血液科病人胰岛素的使用血液科病人胰岛素的使用周艳定义定义糖尿病是一个由于胰岛素绝对或相对不足，或者伴有靶细胞对胰岛素敏感性降低，导致血糖增高，进而引起三大物质（糖、脂肪、蛋白质）代谢紊乱的内分泌代谢性疾病。它是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性它是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为特征的代谢疾病群。高血糖为特征的代谢疾病群。长期的高血糖及伴随的蛋白、脂肪代谢异常，会引起心、长期的高血糖及伴随的蛋白、脂肪代谢异常，会引起心、脑、肾、神经、血管等组织结构和功能的异常，甚至会造脑、肾、神经、血管等组织结构和功能的异常，甚至会造成器官功能衰竭而危及生命。成器官功能衰竭而危及生命。病因病因糖尿病的病因复杂，总的来说遗传因素及环境因素共同参与其发病过程。糖尿病的分型糖尿病的分型WHOWHO于于19991999年提出了新的糖尿病年提出了新的糖尿病分类标准，新方法主要将分类标准，新方法主要将DMDM分为四大分为四大类型，即类型，即11型糖尿病，型糖尿病，22型糖尿病，其型糖尿病，其它特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病。它特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病。临床表现临床表现一、代谢紊乱综合症：1.1.典型症状：典型症状：“三多一少”“三多一少”，视力模糊；，视力模糊；22型可有皮肤瘙痒，型可有皮肤瘙痒，尤其外阴瘙痒。尤其外阴瘙痒。2.2.多数病人起病隐袭，无明显症状，以并发症或伴发病就诊；多数病人起病隐袭，无明显症状，以并发症或伴发病就诊；3.3.围手术期发现血糖高围手术期发现血糖高4.4.健康体检发现血糖高健康体检发现血糖高临床表现临床表现二、糖尿病急性并发症：①糖尿病酮症酸中毒（DKA）②高渗性昏迷③感染临床表现临床表现三、糖尿病慢性并发症三、糖尿病慢性并发症11、心血管病变、心血管病变22、肾脏病变、肾脏病变33、神经病变、神经病变44、眼部病变、眼部病变55、糖尿病足、糖尿病足慢性并发症慢性并发症11、心血管病变：动脉粥样硬化、心血管病变：动脉粥样硬化糖尿病性心脏病的特点为典型的心绞痛（持续时间糖尿病性心脏病的特点为典型的心绞痛（持续时间长、疼痛较轻、扩冠药无效），心肌梗死多为长、疼痛较轻、扩冠药无效），心肌梗死多为无痛性无痛性，可诱发，可诱发顽固性心衰顽固性心衰、心律失常、休克、心律失常、休克和猝死和猝死。。脑血管疾病的发生率也脑血管疾病的发生率也较高，均为糖尿病死亡的重较高，均为糖尿病死亡的重要因素。要因素。慢性并发症慢性并发症22、糖尿病肾病：、糖尿病肾病：由于肾小球系膜和基底膜增厚，肾小由于肾小球系膜和基底膜增厚，肾小球硬化，球硬化，GFRGFR下降，患者逐渐出现蛋白尿、下降，患者逐渐出现蛋白尿、水肿、高血压、肾功能逐渐减退甚至衰竭。水肿、高血压、肾功能逐渐减退甚至衰竭。慢性并发症慢性并发症33、神经病变：、神经病变：（（11）其病变部位以周围神经为最常见；）其病变部位以周围神经为最常见；（（22）自主神经病变：较常见，并可较早出现）自主神经病变：较常见，并可较早出现临床表现：瞳孔改变临床表现：瞳孔改变排汗异常排汗异常心血管自主神经功能失常心血管自主神经功能失常胃肠功能失调胃肠功能失调泌尿系统变化泌尿系统变化慢性并发症慢性并发症44、眼部病变：、眼部病变：糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变新生血管形成，玻璃体出血机化物增生继发网脱、失明此外，DM还可引起白内障、青光眼等眼病。正常眼底正常眼底眼底改变慢性并发症慢性并发症5、糖尿病足感染：a.疖、痈b.皮肤真菌感染c.肺结核d.尿路感染辅助检查辅助检查一、尿糖测定二、血糖测定：空腹及餐后血糖增高是诊断糖尿病的主要依据三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：适应症：可疑糖尿病患者方法：①试验前三天进碳水化合物不少于200g②试验前日晚餐后禁食，禁食至少10小时③试验当日晨取血后将葡萄糖75g溶于250-300ml的水中，与5min内服下，服后30′、60′、120′、180′各采血1次④将5个血标本一同送验四、四、糖化血红蛋白糖化血红蛋白A1A1和糖化血浆白蛋白测定和糖化血浆白蛋白测定诊断要点诊断要点有糖尿病症状，加上一天中任何时候血糖≥有糖...
