产后出血及羊水栓塞VIP免费

产后出血及羊水栓塞北京大学人民医院产科王山米2007.11.29—12.8孕产妇死亡死因顺位（2005年47.7/10万）农村53.8/10万产科出血49.2%合并心脏病9.2%羊水栓塞9.2%妊高8.7%城市25.0/10万产科出血27.5%合并心脏病13.7%妊高11.8%羊水栓塞7.8%农村地区孕产妇死亡率是城市的2.2倍识别关1出血量的准确测量2加强第四产程的观察记录产后出血量监测产后出血量评估(一）1、称重法：失血ml=总量（称重）-原纱布量/1.05(血液比重)产后出血量评估（二）2、面积法:双层单:16cmx17cm/10ml单层单:17cmx18cm/10ml四层纱布垫:11cmx12cm/10ml10cmx10cm/10ml15cmx15cm/15ml事先测算！！3、血红蛋白、红细胞压积测定HCT30%以下或Hb50-70g/L出血估计>1000ml下降1g约失血400ml-500ml产后出血量评估（三）产后出血量评估（四）4、休克指数:脉搏/收缩压（mmHg)SI=0,5无休克SI=0,5-1.0<20%（500-750ml)SI=1.020-30%(1000-1500ml)SI=1.530-50%(1500-2500ml)SI=2.050-70%(2500ml–3500ml)轻度失血失血量20%<1000ml中度失血失血量20-40%1000-2000ml重度失血失血量40%>2000ml产后出血量评估（五）5、羊水压积法:羊水与血液瓶中放入肝素12500u（1支）测定羊水及血的HCT公式换算:羊水中血量=总羊水和血混合量x羊水中HCT产前血HCTX100%X100%产后出血量评估（六）6中心静脉压（CVP）的监测CVP的正常值为6～12cmH2O；CVP<6cmH2O，血容量严重不足，快速大量补液！CVP>15cmH2O水潴留防止过多补液加重心肺负担。目测法与客观测定比较目测法比客观测定少48%±正常人群出血量小于20%（800ml）可处于休克实验证实：产妇出血可以在1000ml左右代偿适当补充晶体液体即可！加强第四产程的观察记录1生命体征的观察：血压、脉搏-------休克指数！2膀胱和尿量的观察：尿潴留？容量不足？3子宫高度监测：宫腔积血？4阴道出血：2-1-1（200-100-100ml)•如果产后出血超过2:1:1即接产时≥200ml，产后2小时内≥100ml，产后2小时--24小时>100ml积极寻找出血原因！产后2小时的观察记录表时间产后时间血压脉搏宫底阴道出血量排尿情况新生儿情况签名15分30分1小时2小时休克的早期识别1正常脉压差在30-40mmHg出血量>800ml脉压差20mmHg或收缩压80mmHg或既往血压高时，收缩压降低20-30mmHg休克的早期识别2伴随的其它症状和体症：①苍白（特别是内眼睑、手掌和口周）；②皮肤湿冷；③呼吸急促（≥30次/分）；④焦虑、意识模糊或昏迷；⑤尿量少：<25ml/hs出血>30%（1500ml)产后出血致休克的程度代偿轻度中度重度失血量ml%500－100010－15%1000－150015－25%1500－200025－35%2000－300035－45%收缩压变化无轻度下降80-100mmHg明显下降70-80mmHg极度下降50-70mmHg临床表现心悸、头晕、心率加速乏力、出冷汗、心率加速无力、少尿晕厥、无尿、呼吸困难处理关1抗休克2迅速寻找出血原因1抗休克积极补充血容量补充血容量•原则上应该用全血---补充血容量，至少补充总失血量的1/2-2/3•尽量维持收缩压在80-90mmHg以上、尿量在30ml/小时以上补充血容量时需要注意的问题•快速补充血容量！•积极补充血液成分！！！，保证组织细胞的正常功能•在产后出血患者注意补充凝血因子，以防DIC的发生补充血容量种类•晶体溶液•胶体溶液•血液生理盐水、乳酸林格氏液、碳酸氢钠林格氏液、高张盐水低或中分子右旋糖酐、白蛋白、血浆、代血浆制品,贺斯等1000ml液体输入在体内的分布情况ml细胞内细胞间血管内•5%葡萄糖60025585•盐水、林格氏液-100875225•血浆500500•血001000补充血容量输液速度•晶体溶液最初15-20min输入1000ml，第一小时至少2L。半小时后评价:休克症状改善,继续1L/6-8h滴注；休克症状无改善，输血。•胶体溶液输晶体溶液1-2L胶体溶液0.5-1L。•血液原则上Hb50-70g/L、HCT<24%时输血。HCT达到30%时效果较好。失血量晶体胶体血液<20%可用晶体20~40%311>41%311.5>3000ml补充80%的血补充血容量的溶液比例全血500ml提升血液指标值•HCT3-4%•RBC250ml•血浆250ml•纤维蛋白原150mg•血小板50ml输血注意事项3u库血+1u新鲜血；4-5u库血+1u新鲜冰冻血浆，800ml血+10%葡萄酸钙10ml+地塞米松10mg。•无新鲜血时：库血+凝血酶原复合物...