学生寒假生活情况调查表学生姓名：亲爱的同学们：你好
为了了解同学们的假日生活情况，我们设计了本调查卷
请你认真阅读后进行相应的选择，谢谢你的参与
请如实反映自己平时及寒假在家情况：1、尊敬父母，听从父母长辈的话，不跟家长翻脸、顶嘴，（）A
完全能做到B
基本能做到C
不听话，经常翻脸、顶嘴2、平时帮助父母长辈做家务，（）A
父母长辈要求做，愿意做C
父母长辈要求做，不愿意做3、在家看电视和上网情况，（）A
晚上经常看电视B
经常一边看电视，一边做作业C
几乎全天看电视D
每天长时间上网E
其他4、在生活方面，（）A．经常讨零花钱B．要求父母买新衣服C．不讲究吃穿D．常拿大人的钱E
其他5、寒假期间每天看课外书多少时间
（）A．几乎不看B．1小时以内C．2小时以内D．3小时以上6、日记、作文和写仿完成情况（）A、应付B、一般C、认真7、平时双休日和节假日及寒假在家情况，（）A
经常约同学出去玩，不跟父母打招呼B
经常有同学来玩C
到同学家吃饭、留宿D
经常与同学通电话或QQ聊天E
在家做作业、做些家务F
在家与别的孩子玩，跟父母说没有回家作业G
在家搞些有益的娱乐活动等H
参加带有赌博性的打扑克牌、玩游戏机I
其他8、您认为自己的孩子寒假期间在学习上真的做到尽心尽力了吗
（）A．不尽力B．较不尽力C．比较尽力D．已经尽力了家长签名：年月日1
