慢性肺源性心脏病相关知识概述慢性肺源性心脏病（chroniccorpulmo-nale）是慢性支气管炎、肺气肿及其他肺、胸疾病或血管病变，长期缺氧或二氧化碳潴留导致肺循环阻力增高，肺动脉高压，右心室肥大、扩张致右心功能衰竭的心脏病，在我国的北方、内地、高寒工矿区的发病多于沿海平原地区，占住院各种器质性心脏病的18％~37％，严重地影响着健康水平和工作生活质量。本病分急性发作期和缓解期，前者多由急性呼吸道感染而诱发，表现为呼吸困难，伴右心功能不全，或心律失常，经治疗恢复后即转入缓解期。诊断要点临床表现1．病史与症状：有慢性肺疾病或血管疾病的病史和临床上有咳嗽、咳痰、喘息等症状史。或在呼吸道感染的诱发下，症状加剧，通气和换气功能受到影响，致缺氧、发绀或呼吸困难表现和右心功能不全症状。2．体征：早期除发现原发病如COPD、肺结核、胸部及血管疾病的原发病体征外，多无异常所见，中、晚期开始心肺功能失代偿，体检除原发病体征外，颈静脉怒张，右心室肥厚致上腹剑突下抬举性搏动，P2亢进，三尖瓣听诊区常有收缩期杂音，少数患者出现右室第3心音或奔马律，肝大和下肢有可凹性水肿等。实验室检查1．血象：慢性肺心病患者长期缺氧致红细胞增多，血细胞比容增高达50％左右，继发肺内感染时白细胞计数及中性粒细胞比例增高；尿蛋白（十），尿常规异常。2．全血粘度增高：红细胞电泳时间延长，血液乳酸水平升高等，严重者Cr和SG-PT增高和电解质异常。3．动脉血气分析：在肺心病缓解期PaO2和PaCO2轻度异常，但能代偿。急性加重期心肺功能失代偿，PaO2下降可能低于8.0kPa（60mmHg），PaCO2多数升高呈Ⅱ型呼吸衰竭。影像学检查1．胸部X线检查关于肺动脉高压和右心室增大的诊断根据为：①右肺下动脉扩张，横径≥15mm，或横径与气管横径比值≥1.07，动态观察右肺动脉干较前增宽2mm以上；②肺动脉段凸出高度≥3nm；③中心肺动脉扩张而外周分支纤细的残根样改变；④右前斜位45°肺动脉圆锥部显著突出或锥高≥7mm；⑤不同体位摄片示右心室增大。具备①至④二项或具有⑤一项者即可诊断。2．超声心动图检查：根据肺心病学术会议诊断标准，①主要条件：右室流出道内径≥30mm；右室内径≥20mm；右室前壁厚度≥5.0mm，或前壁搏动幅度增强；左/右室内径比值<2；右肺动脉内径≥18mm或肺动脉干≥20mm；右室流出道/左心房内径比值>1.4；肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征象（d波低平<2mm，有收缩中期关闭征）；②参考条件：室间隔厚≥12mm，搏幅<5mm或呈矛盾运动征；左房增大（剑突下区）≥25mm；三尖瓣前叶曲线DE、DF速度增快，E峰高尖形或有A-C间期延长；二尖瓣前叶曲线幅度低，CE<18mm，CD段上升缓慢，延长呈水平位或有EF下降速度缓慢>90mm/s。具有1条主要及1项参考条件即可诊断肺心病。3．放射性核素扫描：用99mTc-MAA（99mTc聚巨白蛋白）做肺灌注扫描，显示肺上部血流增加下部减少的肺动脉高压象，及右心室射血分数降低。其他检查1．肺功能检查：显示阻塞性或限制性损害，阻塞性损害表现为FEVl<70％预计值，弥散功能减低，Dlco<70％。严重限制性损害则表现为FVC<40％预计值，Dlco仅为正常者的40％~60％。2．心电图检查：①主要改变为：额面平均电轴≥90。；V1R/S≥1；重度顺钟向转位（V5R/S≤1）；Rv1＋Sv5>1.05mV；aVR导联R/S或S/Q≥1；Vl~V5呈QS或Qr、qr（需除外心肌梗死）；肺P波（P波电压≥0.22mV，或电压≥0.20mV时呈尖峰型，P电轴>＋80°；②次要条件：肢导低电压；右束支完全或不完全性传导阻滞。具备一条主要条件即可诊断，次要条件具备2项为可疑肺心病。3．肺阻抗血流图检查：一般以波幅下降≤0.15Ω，波面积缩小≤105mm2，上升时间缩短≤0.15s，最大上升速度降低≤0.6Ω/s为异常表现。时相对阻抗血流图进行微分分析，Q-B时间≥0.18s，Q-B/RVET≥0.49s有诊断价值。鉴别诊断1．风湿性心瓣膜病风心病发病年龄较年轻，查体在心脏二尖瓣，主动脉瓣区有明显特征性的心脏杂音，常有左房增大可供鉴别。2．发绀型先天性心脏病先心病人多年轻发病，无肺气肿体征，心听诊区有特征性杂音，胸X线片和心电图也有明显差别。3．冠心病多有高血压和心绞痛及心肌梗死史，并以左心室增大、...
