黄连阿胶汤古代方证探析-管仕伟,董昌武VIP专享VIP免费

143第17卷第6期2015年6月辽宁中医药大学学报JOURNALOFLIAONINGUNIVERSITYOFTCMVol.17No.6Jun.，2015黄连阿胶汤最早记载于张仲景的《伤寒论》，经过千百年的传承，此方至今在临床各科仍得到非常广泛的使用。那么古代医家是如何使用此方？黄连阿胶汤在古代的方证又是怎样的，与现代医家使用黄连阿胶汤有哪些异同点，弄清这些有利于我们更好认识此方并正确的使用本方。1黄连阿胶汤古代方证研究因黄连阿胶汤最早出自《伤寒论》第303条：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”古代医家大多以此作为自己使用黄连阿胶汤的规则，当然也有古代医家自己的创新之处，笔者在遍览古医书的基础上，总结其方证如下。1.1心烦、不寐因受《伤寒论》影响，心烦、不寐为古代众医书中记载最为广泛，为黄连阿胶汤最为经典方证。众医家在著作中有些直接引用仲景原文，有些虽没用仲景原文，然他们总离不开心烦、不寐两个主症。如《内科通论·血证论·卷六·心烦》：“烦者，心不安也。心为火脏，化生血液，转赖血液以养其火，故心字篆文。即是倒火，火降则心宁也。失血家亡血过多，心火失其滋养，故多发烦。火太甚者，舌上黑苔，夜不能寐，黄连阿胶汤主之。”[1]又如《古今医统大全·卷之四十七·虚烦门·药方·通治虚烦剂》：“黄连阿胶汤，治阴虚邪盛，热烦于内，不得眠者。”[2]又如《医学见能·卷二·证治·心神》：“心中大烦，舌黑而不得卧者，少阴之阳烦也。宜黄连阿胶汤。”[3]诸如此类论述不胜枚举。古代医案举隅：吕。温邪旬余，疹点已回，神识不清，夜烦不寐，呓语，遗尿，肢搐，自觉心神不安。脉软数，尺部独弱。此温邪内炽伤阴，风阳煽烁，水不济火，心神浮越，心气不能下交于阴，乘虚内陷，有内闭外脱之象，议进和阳熄风。仲景黄连阿胶汤加生地、石决明、朱茯神、麦冬、钩藤钩、川贝母。（《沈菊人医案·卷上·三疹》）[4]又：孟姓妇年逾四旬。素患白带，庚戌秋间卧病。服药不效，遂延予治。病者烦躁不安，彻夜不寐，稍进汤饮，则呕吐不已。脐左有动气，白带频流。自觉烧热异常，扪其身凉如平人，脉亦弦小不数，舌红赤光，毫无苔垢。问其家人，病者性情素躁，且已产育十二胎，盖血液亏竭，阳热偏胜，加以所服药饵，皆辛散苦寒之品。以致胃气益虚，胃液益竭，而神不守舍也。乃与黄连阿胶汤。加沙参、麦冬、熟地、枣仁、茯神、牡蛎、龙齿、珍珠母、朱砂块、磁石、蒌仁等药。芩、连只用数分，熟地、阿胶等则用三钱，以鸡子黄一枚，生搅冲服。一剂烦躁定，能安睡。二剂后眠食俱安，但精神疲惫。遂以前方去芩、连，加苁蓉、枸杞，填补精血。接服数日而痊。[5]此二案都因不同原因而至阴伤，如前者为热邪所伤，后者则因多产而导致。二案都出现了不同程度的心烦、不寐，故用仲景黄连胶汤取得了“一剂烦躁定，能安睡，二剂后眠食俱安”的好效果，也再次证明此方在除烦安眠上的神奇作用。1.2下利脓血下利脓血，此病症虽未出现在仲景黄连阿胶汤方证中，然而在很多古医书有这方面的记载。如《伤寒论来苏集》：“表里热极，阳盛阴虚，必伤阴络。故仍不大便者，必有蓄血，热利不止，必大便脓血矣。宜黄连阿胶汤主之。”[6]又如《普济方·卷一百二十黄连阿胶汤古代方证探析管仕伟，董昌武，周雪梅，吴传云（安徽中医药大学，安徽合肥230038）摘要：黄连阿胶汤最早记载于张仲景的《伤寒论》，该文通过对古代文献的梳理，总结此方在古代方证并将其与黄连阿胶汤现代方证进行了比较，以利于现代医生更好地在临床上使用此方。关键词：黄连阿胶汤；方证；方证研究中图分类号：R289.5文献标志码：A文章编号：1673-842X(2015)06-0143-03收稿日期：2014-11-09基金项目：安徽省高等学校省级优秀青年人才基金项目（2012SQRL111）作者简介：管仕伟（1979-），男，湖南祁东人，副教授，博士，研究方向：方证研究。ResearchofAncientPrescriptionsHuanglianEjiaoDecoctionGUANShiwei，DONGChangwu，ZHOUXuemei，WUZhuanyun（AnhuiUniversityofTraditionalChineseMedicine，Hefei230038，Anhui，China）Abstract：TheearliestrecordsofHuanglianEjiaoDecoctiononZHANGZhongjing'sTreatiseonFebril...