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霍乱河南省CDC张锦Zhangj＠ｈｎｃｄｃ.com.cn2009.8.8主要内容1.病原学2.流行史3.流行病学4.河南省流行特点5.案例分析(方法、技巧）6.调查报告撰写一、病原学(一)弧菌的分类霍乱弧菌是引起霍乱的病原体；在弧菌属中，把具有共同鞭毛抗原(H)，生化性状类似，但菌体抗原(O)不同的弧菌统称为霍乱弧菌。弧菌的分类：弧菌属：霍乱弧菌、副溶血弧菌、溶藻弧菌、创伤弧菌、辛辛那提弧菌、河弧菌、拟态弧菌、麦氏弧菌、霍利斯弧菌、少女鱼弧菌、弗尼斯弧菌、鲨鱼弧菌等20余种。霍乱弧菌根据O抗原不同，目前已分出200个以上的血清群；能引起霍乱流行的有O1群和O139群。O1群霍乱弧菌：两个生物型：古典生物型和埃尔托生物型。古典型—流行株O1群霍稻叶乱弧菌小川彦岛埃尔托型流行株非流行株非O1群霍乱弧菌：除O1群以外O2-200个以上的血清群称非O1群霍乱弧菌。只有O139群霍乱弧菌引起流行O139霍乱弧菌：1.人类历史上发生的霍乱都是由O1群霍乱弧菌引起的。2.非O1群霍乱弧菌尽管在自然界水体中广为分布，但从未视为人类霍乱的病原体。1992年开始在印度和孟加拉国流行的霍乱样腹泻是由O139群霍乱弧菌引起的，这在漫长的霍乱流行史中是一新的发现和跨越，扩展了人们原先认为只有产毒的O1群霍乱弧菌才能引起人类霍乱的传统观念。本弧菌在外环境中污染面广，比埃尔托弧菌在水中的生存能力更强，同O1群霍乱弧菌流行株具有一致的毒素基因。专家们推测，O139菌株很可能是埃尔托弧菌菌体抗原基因突变的结果。所引起的临床表现与流行特征几乎与同时流行的埃尔托霍乱完全一致，难以区分。(二)抗原构造:稻叶型(A，C）古典型小川型（A,B,c少量）彦岛型（A,B,C）O1群霍乱弧菌稻叶型(A，C）埃尔托型小川型（A,B,c少量）彦岛型（A,B,C）(三)霍乱弧菌的发现1.古典型霍乱弧菌是1883年第五次霍乱世界性大流行期间Koch在埃及发现。2.1905年Cotschlich在埃及西奈半岛EL-Tor检疫站从麦加朝圣者的尸体分离出与古典型霍乱菌类似的但不溶血弧菌命名为EL-Tor弧菌。3.1966年国际弧菌命名委员会将先后发现的两种致病弧菌统称为霍乱弧菌的两个生物型，即古典生物型(Classicalbio-type)和埃托生物型(EL-Torbio-type)。1.霍乱弧菌与一般细菌相比最显著的特性？2.致病因子？(四)形态与染色:为革兰氏阴性短小稍弯曲的杆菌，无芽胞，无荚膜，菌体两端钝圆或稍平；菌体单端有一根鞭毛，长达菌体的4-5倍，运动极为活泼，在暗视野显微镜下观察，有如夜空中之流星。在人工培养条件下可呈多形态。霍乱弧菌形态与染色:革兰染色(油镜)电镜(银染)(五)特性:1.营养要求简单；2.属兼性厌氧菌；好氧；3.生长温度16～42℃，以37℃为宜；4.钠离子可刺激生长(但＞8％不生长)；5.喜碱怕酸，可繁殖的酸碱度（pH）为6.0～9.2，适宜为7.2～7.4。6.繁殖速度快（8～12min一代）。7.对氧化剂、热敏感，加热是杀死该菌的最好方法；8.对低温耐受性较强(菌株例外)；9.存活：在水中,一般未经处理的井、河、塘水中存活1-3周或更长。食品：在高盐(>15%)高糖(>40%)或干燥食品中存活1-3天，在鲜鱼、肉贝壳类海水产品中,可存活1-2周，在水果蔬菜存活1周左右,在熟肉、血、剩饭菜中可大量繁殖。食品在冰箱中存活更长。苍蝇：在体表存活5-7天，体内活28天。常用消毒剂：漂白粉、新洁尔灭、消氯净、来苏、高锰酸钾敏感、碘酊(2-4滴/升，20分钟死亡)，煮沸1分钟死亡。(六)致病因子:霍乱肠毒素（CT）；小带联接毒素（Zot）；辅助霍乱肠毒素（Ace）；溶血素／溶细胞素；新霍乱毒素；志贺样毒素等。1.古典型霍乱发源地？2.何谓世界第七次霍乱大流行？3.O139群霍乱发源地？我国何时、何地发现？目前流行情况？二、霍乱流行史自古以来，印度恒河三角洲是古典霍乱的原发性地方性疫源地。19世纪初，由于交通日益发达，在通商、朝圣和战争等因素的影响下，霍乱开始从印度向世界各地传播。1817年～1923年的一百多年间共发生6次世界性大流行。自古以来，印度恒河三角洲是古典霍乱的原发性地方性疫源地。19世纪初，由于交通日益发达，在通商、朝圣和战争等因素的影响下，霍乱开始从印度向世界各地传播。1817年～1923年的一百多...