酸碱失衡hy2013VIP免费

酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱概述概述–正常酸碱的来源及调节正常酸碱的来源及调节–酸碱平衡紊乱的分类酸碱平衡紊乱的分类反映酸碱平衡常用指标反映酸碱平衡常用指标单纯型酸碱平衡紊乱单纯型酸碱平衡紊乱混合型酸碱平衡紊乱混合型酸碱平衡紊乱概述概述(1)(1)酸碱的来源及调节酸碱的来源及调节1.1.来源来源酸挥发酸固定酸酸挥发酸固定酸代谢代谢食物食物体内氧化分解→CO2→H2CO3代谢产物，只经肾排泄。如H3PO4、H2SO4、尿酸、乳酸、丙酮酸、羟丁酸、乙酰乙酸碱有机酸盐氨碱有机酸盐氨食物食物代谢代谢概述概述(1)(1)酸碱的来源及调节酸碱的来源及调节1.1.来源来源柠檬酸钠、苹果酸钠→成碱性食物氨基酸脱氨基→NH3概述概述(1)(1)概述概述(1)(1)2.2.调节调节•血液缓冲血液缓冲HPrPr－H2PO4HPO42-－HH22COCO33HCOHCO33－－pH∝pH∝酸碱的来源及调节酸碱的来源及调节1.1.来源来源HHbHb－HHbO2HbO2-碳酸氢盐缓冲系统碳酸氢盐缓冲系统(53%)(53%)非碳酸氢盐缓冲系统血液血液pHpH的确定的确定[H[H22COCO33]][HCO[HCO33]]－－pH=pKa+logpH=pKa+log=6.1+log=6.1+log24241.21.2(mmol/L)(mmol/L)=6.1+log=6.1+log202011=6.1+1.3==6.1+1.3=7.47.4HH22COCO33HCOHCO33－－pH∝pH∝•血液缓冲血液缓冲•细胞缓冲细胞缓冲概述概述(1)(1)概述概述(1)(1)2.2.调节调节肝合成尿素来清除肝合成尿素来清除NHNH33钙盐分解：钙盐分解：CaCa33(PO(PO44))22+4H+4H++=3Ca=3Ca2+2++2H+2H22POPO44--细胞内外离子交换（如细胞内外离子交换（如HH++/K/K++，，ClCl--/HCO/HCO33--交换）交换）•肺缓冲肺缓冲HH22COCO33HH22OO++COCO22呼吸排出呼吸排出特点特点作用较快作用较快代偿能力大代偿能力大只对挥发性酸有效只对挥发性酸有效概述概述(1)(1)概述概述(1)(1)•血液缓冲血液缓冲•细胞缓冲细胞缓冲2.2.调节调节呼吸加强呼吸加强•PaOPaO22↓↓、、PaCOPaCO22↑↑、、pH↓pH↓•肺调节肺调节概述概述(1)(1)概述概述(1)(1)•血液缓冲血液缓冲•细胞缓冲细胞缓冲2.2.调节调节•肾调节肾调节特点特点作用慢、强、持久作用慢、强、持久排酸（固定酸）保碱作用重要排酸（固定酸）保碱作用重要经以下途径：经以下途径：排酸保碱排酸保碱途径一：途径一：近端小管重吸收尿中近端小管重吸收尿中NaHCONaHCO33HCOHCO33－－NaNa++HCOHCO33－－HH++HH++HH22COCO33H2OCOCO22CACAHCOHCO33－－HCOHCO33－－KK++KK++NaNa++NaNa++H2OCOCO22CACA+血液血液小管液小管液小管上皮细胞小管上皮细胞途径二：途径二：酸化尿液，促远端小管重吸收酸化尿液，促远端小管重吸收NaHCONaHCO33HPOHPO44－－22HPOHPO44－－22H2COCO33HH++HH++HH22POPO44－－HCOHCO33－－ClCl--氢泵途径三：途径三：排排NHNH44++,,促促NaHCONaHCO33重吸收重吸收HCOHCO33－－H2COCO33HH++NaNa++NHNH44++NHNH44++HCOHCO33－－KK++KK++NaNa++NaNa++HCOHCO33－－ClCl--NaNa++NHNH33谷胺酰胺NHNH33NHNH44++NHNH33HH++氢泵概述概述(1)(1)概述概述(1)(1)2.2.调节调节酸碱的来源及调节酸碱的来源及调节1.1.来源来源•肺调节肺调节•血液缓冲血液缓冲•细胞缓冲细胞缓冲•肾调节肾调节概述概述(1)(1)概述概述(1)(1)机体酸碱平衡的调节机体酸碱平衡的调节调节方式调节机调节方式调节机制制缓冲对接受或释放缓冲对接受或释放HH+，减轻体液，减轻体液pHpH值的变化程度值的变化程度血液缓冲血液缓冲肺的缓冲肺的缓冲肾的缓冲肾的缓冲细胞缓冲细胞缓冲通过改变呼吸运动，调节通过改变呼吸运动，调节COCO22排出量排出量，控制血浆，控制血浆HH22COCO33浓度浓度通过调节排酸（通过调节排酸（HH+）或保碱（）或保碱（HCOHCO33-））的量，维持血浆的量，维持血浆HCOHCO33-浓度，保持浓度，保持pHpH恒恒定定通过细胞内外离子交换（通过细胞内外离子交换（HH+/K/K+、、ClCl-//HCOHCO33-）和细胞内缓冲，使）和细胞内缓冲，使pHpH相对恒定相对恒定1.1.单纯型单纯型HH22COCO33(1)(1)HCOHCO33(20)(20)－－pH∝pH∝代谢性代谢性呼吸性呼吸性病因病因原发改变原发改变代谢性碱中毒代谢性碱中毒metabolicalkalosismetabolicalkalosis代谢性酸中毒代谢性酸中毒metabolicacidos...