输血指南及评审要求VIP免费

输血指南及评审要求输血指南及评审要求——湘雅医院输血科李碧娟湘雅医院输血科李碧娟依据依据卫生部令第85号《医疗机构临床用血管理办法》欧洲《严重创伤出血处理指南·新版》美国血库协会（AABB）《临床输血规范与实践·第三版》美国红十字会《输血实践指南·第二版》美国麻醉医师协会血液成分治疗专业组英国皇家血液服务中心《临床输血手册·第四版》英国爱丁堡皇家内科医师协会红细胞的作用红细胞的作用携氧止血免疫传导神经递质红细胞的携氧功能红细胞的携氧功能红细胞的直接止血功能红细胞的直接止血功能止血红细胞可加速早期血栓的形成红细胞的间接止血功能红细胞的间接止血功能影响血液黏滞性的最主要因素是红细胞比容。血管中心的红细胞轴流可将血小板推向血管边缘区域，使血小板靠近出血部位，血小板处于切应力较大的区域容易被激活。红细胞的免疫功能红细胞的免疫功能红细胞主要通过粘附致病原并将其运送到肝脾网状内皮系统，余下的少数致病原可被红细胞、T、B淋巴细胞及吞噬细胞共同免疫粘附和杀伤。红细胞的免疫功能红细胞的免疫功能红细胞还可能在T、B淋巴细胞特异性免疫反应的调控方面具有重要影响红细胞数量巨大，在血液免疫反应中的地位是显而易见的红细胞的其他功能红细胞的其他功能1.红细胞不能穿透到血管外，因而仅对进入到血管内的物质发生作用。2.病原体进入血液后与红细胞黏附有两种结果，一是提交给抗原递呈细胞自身免于破坏；二是病原体进入到红细胞内，红细胞自身被破坏。3、红细胞携带药物或毒物的功能。疟原虫破坏两个红细胞总则总则AABB推荐限制性输血策略：非手术患者Hb≤70g/L手术患者Hb＜80g/L细则细则年轻而原来健康的患者Hb＜60g/L重度创伤患者液体复苏后Hb＜70g/L出血性休克患者Hb＜70g/L机械通气患者Hb＜70g/L有稳定心脏病的重症患者Hb＜70g/L非手术肿瘤患者Hb＜80g/L细则细则急性冠脉综合征患者Hb＜80g/L病情稳定的患儿Hb＜70g/L严重烧伤患者维持Hb100g/L重度海洋性贫血维持Hb(95～105)g/L原来健康的年轻患者，即使失血量达40%，只用晶体液复苏也能成功何时使用非限制性输血？何时使用非限制性输血？患者的主观感受：胸痛、疲劳、气短体位性低血压心动过速且输液无效充血性心力衰竭症状急性失血的输血指征急性失血的输血指征血容量减少15%，无需输血血容量减少15%—30%，输晶体液或胶体液血容量减少30%—40%，输晶体液或胶体液快速扩容，可能需要输红细胞血容量减少40%以上，需要包括红细胞在内的快速扩容重症贫血病人的输血重症贫血病人的输血采用与急性失血相同的输血阈值过度输血增加重症贫血病人的死亡率采用限制性输血策略反而使死亡率更低急性低血容量患者的补液，晶体液优于胶体液胶体液具有超敏反应、凝血障碍等危险围术期输血围术期输血其目标是对患者积极治疗，使其无需输血治疗措施：贫血治疗、停用抗血小板药物、采用多种形式的自身输血、使用药物减少术中出血术中出血的处理原则与急性失血相同无论术前或术后，都不应通过输血使患者Hb回升到“正常”水平慢性贫血病人的输血慢性贫血病人的输血应查明贫血原因只要能采用其他有效的替代手段，如缺铁性贫血、巨幼贫、自免溶贫，就不应输红细胞，除非贫血已危及生命Hb维持在不表现贫血症状的最低水平为宜EPO已用于尿毒症和一些骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓发育不良患者的贫血治疗血小板输血指南血小板输血指南血小板的及时供应为现代输血做出了很大贡献血小板使用量持续增加发展目标：提高疗效、减少副作用血小板输血指南血小板输血指南骨髓衰竭：血小板＞10×109/L时，发生出血的可能性很小急性白血病：血小板降低至10×109/L时输注。如果发热＜38℃，没有出血，血小板输注阈值可降低至5×109/LM3型白血病：如果存在凝血障碍、出血，血小板应＞20×109/L血小板输血指南血小板输血指南造血干细胞移植：可以降低至10×109/L慢性稳定型血小板减少症（骨髓发育不良、再障）：尽量避免预防性血小板输注，血小板计数持续低于10×109/L甚至5×109/L而不发生严重出血，当患者处...