输尿管软镜手术前是否需放置双J管VIP免费

厦门大学附属第一医院泌尿外科厦门大学附属第一医院泌尿外科厦门市泌尿中心厦门市泌尿中心段波段波输尿管软镜术前是否常规留置双输尿管软镜术前是否常规留置双JJ管管•近年来，随着输尿管软镜设备的更新以及术者临床操作经验的丰富，输尿管软镜术在泌尿外科得到了广泛的应用。我国输尿管软镜技术的应用近年来得到了飞速的发展，但在实践中出现了一些严重并发症，而且也存在着一些争论性的问题。•目前关于输尿管软镜术前是否常规留置内支架扩张输尿管，国内外仍没有形成统一的标准，各个医院及术者有各自不同的操作程序。预置双预置双JJ管优管优点点提高术后排石率引流肾积水，保护肾功能避免术中行输尿管主动扩张提高软镜一期进镜成功率预预置置双双JJ管管减轻感染，降低术后SIRS发生率显示输尿管管腔偏细或输尿管明显迂曲患者。术中易出现逆行置入导引鞘困难，导致软镜无法置入。①提高软镜一期进镜成功率术前预置双J管可有效避免上述情况的发生。术前IVP或CTU术中由于输尿管狭窄、缩窄环、痉挛、扭曲或黏膜游离度大等原因，直接放置导入鞘或进镜可能导致输尿管穿孔、撕裂、出血、黏膜脱套等，预置双J管可以扩张输尿管，降低上述并发症的发生率，提高软镜一期进镜成功率。国内学者报道，预置双J管2周后，一次带鞘进镜成功率达99.4%。国外学者报道，若在术前使用双J管进行预扩张，输尿管软镜扩张鞘的置入成功率可达到100%。段康，刘齐贵，王跃力，等.中国微创外科杂志，2015，15（8）：692-694.TorricelliFC，DeS，HinckB，etal.Urology,2014,83(2);278-281.MiernikA，SchoenthalerM，WilhelrnK，etal..world.JUro1,2014,32(3);697一702.②避免术中行输尿管主动扩张通过预置双J管，使输尿管充分被动扩张，其对于扩张鞘及镜体的摩擦阻碍作用减弱，使肾盂及肾脏内的镜头操作更加灵敏及精确，缩短手术时间，增加手术安全性。夏阳,钟晓,王平贤.局解手术学杂志,2015,24(3):322-324.③引流肾积水，保护肾功能预置双J管，可充分引流肾积水，避免肾盂内压升高导致的肾功能损害，降低尿外渗等并发症的发生率。LambAD,VowlerSL,JohnstonR,DunnN,etal.BJUInt2011;108:1894–902.④减轻感染，降低术后SIRS发生率预置双J管后，输尿管充分被动扩张，术中还可尝试采用内径更粗(如F14-16)的导入鞘，有利于术中取石及改善冲洗液循环，降低细菌入血的发生几率。MuellerJ，Riechert‐MüheN，SchraderAJ，etal．UrologeA，2014，53（11）：1656‐1660．ShieldsJM，BirdVG，GravesR，etal．JUrol，2009，182（6）：2768‐2774．高小峰，张威，彭泳涵，等.泌尿外科杂志(电子版).2014，6（4）：5-9。⑤提高术后排石率预置双J管后，输尿管充分扩张，术后有利于术中、术后碎石的排出。RubensteinRA,ZhaoLC,LoebS,etal.JEndourol2007,21(11):1277-80.预置双预置双JJ管时管时间间我国2014版泌尿外科疾病诊断治疗指南中提出，逆行输尿管软镜治疗肾结石术前留置双J管2-4周，可促进输尿管被动扩张，从而提高放置输尿管通道鞘的成功率。那彦群,叶章群,孙颖浩,等.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南:2014版[M].人民卫生出版社,2014:193.•留置时间过短扩张效果不充分，并且输尿管粘膜炎症水肿期未完全消退影响术中操作，时间过长则会增加置管并发症。CettiRJ，BiersS，KeoghaneSR．AnnRCollSurgEngl，2011，93（1）：31‐33ShigemuraK,YasufukuT,YamanakaK,etal.UrolRes，2012,40;373-376预置双预置双JJ管缺管缺点点增加了一次有创操作的机会，也增加了治疗费用AA存在一定的置管并发症（感染、血尿、膀胱刺激症、尿液返流、支架管移位等）BB大部分患者首次进镜均可成功，并未从预置双J管中受益，反而增加相应的负担。CCLambAD,VowlerSL,JohnstonR,etal.BJUInt2011;108:1894–902.段康，刘齐贵，王跃力，等.中国微创外科杂志，2015，15（8）：692-694.方建明，王可兵，卞宏辉，等．中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2012，6（1）：42-45.2015年EUA指南中并不提倡对每位行输尿管软镜的患者术前常规留置内支架。GeavleteP，MultescuR，GeavleteB．NatRevUrol，2014，11（7）：373‐382...