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耳鼻咽喉头颈部诊断学四川大学华西医院耳鼻咽喉头颈外科王海洋wanghaikos@qq.com2耳(Ear)341.耳外耳、中耳、内耳2.颞骨岩、鳞、鼓、乳突、茎突耳结构均和颞骨相联系或位于颞骨内耳为听觉及平衡器官耳痛(otalgia)耳漏(otorrhea)耳聋(deafness)耳鸣(tinnitus)眩晕(vertigo)51.耳痛(otalgia)耳内或耳周疼痛原发性:耳外伤、外耳、中耳部炎性疾病、耳部恶性肿瘤等。继发性:邻近器官—口腔、咽部、喉部、颞颌关节、颈部。由神经发射所致。61.耳痛(otalgia)关注点:疼痛部位疼痛性质持续情况加重缓解因素周围组织及器官情况72.耳漏(耳溢液,otorrhea)系指外耳道积聚或流出液体,外耳道、中耳或其周围组织的急慢性炎症、创伤、肿瘤等都可引起耳漏,但以炎性病变所致者为常见。关注点:耳漏性质—颜色、量、气味8油脂样:黄色或棕褐色液体积附于外耳道,多为耵聍腺分泌物——量少且稳定,持续时间长。胶水样:多为中耳粘膜粘液腺分泌物,常见于慢性化脓性中耳炎。脓性:多见于急、慢性化脓性中耳炎;若脓液不多而具恶臭者,应考虑胆脂瘤的可能。清水样:多为脑脊液耳漏。血性:应考虑大疱性鼓膜炎、耳外伤、颈静脉球体瘤或中耳恶性肿瘤等。9A48-year-oldwomanwhohadwornahearingaidinherleftearformanyyearspresentedtotheemergencydepartmentwithsevereotalgiaof1day'sduration.Bloodyotorrheaintheleftearwasnotedafterthehearingaidwasremoved.Physicalexaminationshowedafruit-flylarvamovingintheleftexternalauditorycanal(seevideo).Theskinovertheflooroftheauditorycanal,closetotheeardrum,waseroded.Thelarvawasremoveduneventfully,andthepatientreceivedtopicalantibiotictreatmentwithofloxacin.Theotalgiaresolvedimmediately,and2weeksaftertreatment,theerosionintheleftauditorycanalwascompletelyhealed.1011视频链接3.耳聋(deafness,hearingloss)12一般将听力损失(hearingloss)统称为耳聋(deafness)。按病变性质分:器质性聋、功能性聋及伪聋三类;按发病时间特点分:突发性聋、进行性聋和波动性聋;按病变部位分:传导性聋、感音神经性聋与混合性聋3类。13传导性聋:病变主要在外耳与中耳,系外耳道或中耳传音装置发生障碍影响声波传导所致感音神经性聋:病变位于Corti器的毛细胞、听神经或各级听中枢,则对声音感受及神经冲动传导等发生障碍混合性聋144.耳鸣(tinnitus)系指患者耳内或头内有声音的主观感觉,但其体外环境中并无相应声源,是听觉功能紊乱所致的一种常见症状。主观性耳鸣(subjectivetinnitus):耳鸣的声音仅能被患者自己感觉到;客观性耳鸣(objectivetinnitus):患者和检查者都可听到耳鸣的声音(实际有声源)。154.耳鸣(tinnitus)关注点:性质:蝉鸣声、汽笛声、蒸汽机声、嘶嘶声、铃声、吹风样持续时间:间歇/持续严重程度伴随症状:听力减退、眩晕165.眩晕(vertigo)是一种运动性或位置性错觉,感自身或外界景物发生运动。机体平衡——前庭系统、本体感觉系统和视觉系统与中枢神经系统之平衡信息整合中枢一起,共同参与维持,上述系统疾病皆可引起广义的眩晕,或称头晕(dizziness),故眩晕为一常见症状。175.眩晕(vertigo)分类:前庭性VS非前庭性关注点:起病情况:急、缓持续时间:长、短伴随症状:听力、耳鸣、黑矇、植物神经症状缓解特点185.眩晕(vertigo)一、前庭性①前庭外周性眩晕:又称真性眩晕,常突然发病,患者感自身或四周景物旋转或摇摆,可因头位变动而加重;持续时期较短,常伴耳鸣、听力减退,可出现规律性(多为水平性)眼震,伴有恶心、呕吐等自主神经症状,神志清楚,有自行缓解和反复发作倾向。常见疾病:如梅尼埃病、迷路炎、窗膜破裂、耳毒性药物中毒等。195.眩晕(vertigo)一、前庭性②前庭中枢性眩晕:发病较慢,多为左右摇晃、上下浮动,而非真正旋转性眩晕;可为进行性,持续较长,发病与头位变动无关,一般无耳鸣及听力减退,常伴各种不同类型的眼震和其他中枢神经系统病损的表现。常见病变:脑干或小脑肿瘤、脑部血管病变等。20...

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