视网膜静脉阻塞病例1•李XX女45岁CRVO(右）•诊治意见？（诊断与治疗）鉴别诊断？鉴别诊断？病例2•余XX男75岁•诊断:CRVOCME手术治疗？何时手术？何时手术？病例3•李XX女58岁•2013年4月20日左眼前黑影半个月就诊•VA0.8•CRVO(左）病例35月1日OCT示无改变9月6日VA0.6予以球后TA9月25日分两次行532nm激光行PRP200um*0.15″*200mv*698个200um*0.15″*200mv*698个病例3•9月9日pre-PRP•10月21日post-PRP10月24日VA0.2510月24日VA0.25何时PRP？何时PRP？病例4•汤XX女48岁2010年9月因眼前黑影于我院就诊VA0.4予以活血化瘀10月23日就诊VA0.15随诊观察？随诊观察？眼底病致盲原因•第一位：DRP•第二位：视网膜静脉阻塞（RVO）视网膜静脉阻塞定义•血管性疾病•特征视网膜静脉充血和继发性扩张•视网膜内出血，视网膜水肿•视网膜缺血，棉絮斑，渗出质•黄斑水肿静脉阻塞的发病率•49-60岁-----0.7％，•80岁------4.6％•无性别差异•在美国，RVO超过100万•中国60岁及以上已经超过1.49亿（2010）•2013年老年人口数量将达2.02亿•体征和症状•CRVO----静脉显著扩张和迂曲；视盘水肿，深，浅出血，棉絮斑，视网膜水肿。•“缺血性”和“非缺血性CRVO•非缺血性CRVO最终可能到缺血的形式CRVO---预后VA一个重要的预后因素：•初始VA20/40或更好--视力预后好•VA《20/40只有20％可提高到20/50之间，而80％保持在基线或进一步恶化。••VA是缺血性与非缺血性重要标志，（虽然在非缺血性CVRO患者视力有时也很差）BRVO预后•1/3~1/2不经治疗视力可恢复至0.5以上•如在BRVO发生的前6个月发现CMEFA示囊样CME+无黄斑缺血：1/3患者自行恢复视力，多于1年内FA示弥漫性CME+黄斑缺血：若发生于6个月内，黄斑缺血多因CME导致，多在1年内自行恢复RiskFactors危险因素•心血管危险因素，如糖尿病，高血压，血脂异常•其它：如吸烟和高体重指数•眼部：开角型青光眼是主要眼科风险因子---但只有一项研究显示与BRVO有统计学意义。NaturalHistory--CRVO•CRVO---尽管治疗的努力•至少75％的眼在12个月后为20/40或更差NaturalHistory--CRVO•无灌注区存在与扩展---视力预后不良率及较高的并发症----如新生血管性青光眼。•使用荧光血管造影----定期监测CRVO患者缺血区•在3年的随访中--非缺血性CVRO高达34％转换成缺血性，特别是在在头4个月，更快速。CRVO•眼前段新生血管是最严重的并发症•最初归类为非缺血型有34-35％发展为缺血型•10％虹膜或角新生血管•缺血CVRO---15个月内高达23％新生血管性青光眼---9个月内玻璃体出血率高达10％NaturalHistory--BRVO•BRVO后，患者在首个月的随访视力常常会有提高，尽管超过20/40的相当少见•随着时间的推移，未经处理的眼20％视力恶化•幸运的是，新生血管形成的发生率低BRVO•随访1年后：•大于5个视盘大小的无灌注区域的患者NV可高达30％•黄斑水肿5-15％之间•对侧眼1年内发生约10％•4-7％患者双侧受累，往往并存的多种危险因素OphthalmologicalManagementofCRVO•对CRVO的诊断必须区分缺血性和非缺血性（缺血CVRO--直径超过10盘视网膜无灌注）•缺血鉴别诊断在早期阶段，病变特点可能不明显支持缺血鉴别诊断包括：•差VA、•RPD(+);•存在多个暗，深视网膜内的出血;•存在多个棉絮斑•此外，功能测试，如电生理和视野黄斑缺血判断FFA---毛细血管无灌注区（中心凹无血管区）扩大）非缺血性CRVO处理•VA》20/40随诊，预后通常好•第一年前3个月每月随诊，以后每2个月密切观察•及时识别和治疗并发症如持久性黄斑水肿和缺血性转换非缺血性CRVO处理•--VA小于或等于20/40应积极治疗----几乎总是存在黄斑水肿--（缺血性），虽然黄斑仍然有灌注•这种处理以前的共识：等待至少3个月再治疗RVOs[27]。•格珊样光凝不作为第一线治疗•对改善VA不具有统计学意义，尽管减少黄斑水肿[28]。•格珊样光凝唯一指征是：对抗VEGF治疗和在处理无灌注区后无或仅部分反应（II-1级）。糖皮质激素•曲安奈德4毫克已使用多年，off-label（III级）现已停用，缺乏RTC支持•最近（SCORE）研究[29]：1毫克，不含防腐剂良好的效果和可接受的安全性具有降低眼内压力升高率（I级）。•...
