•引言•感染性心内膜炎流行病学•感染性心内膜炎临床表现与诊断•感染性心内膜炎治疗策略•现代观点在诊治中应用与进展•总结与展望目录contents引言目的和背景010203提高诊治水平探讨最新进展改善患者预后通过对感染性心内膜炎诊治的现代观点进行深入了解，提高临床医生的诊治水平。分享感染性心内膜炎诊治方面的最新研究成果和临床实践经验，促进学术交流。通过优化诊治策略，降低感染性心内膜炎患者的病死率和并发症发生率，改善患者预后。感染性心内膜炎概述定义发病机制流行病学感染性心内膜炎是一种由细菌、真菌或其他微生物感染引起的心内膜炎症性疾病。微生物感染心瓣膜或健索，导致瓣膜损伤和功能障碍，进而引发一系列临床症状。感染性心内膜炎的发病率呈上升趋势，与人口老龄化、免疫抑制剂使用等因素有关。诊治现状及挑战诊断挑战感染性心内膜炎的临床表现多样且不典型，易与其他心脏疾病混淆，导致误诊和漏诊。治疗挑战感染性心内膜炎的病原体多样且易耐药，给治疗带来困难。同时，部分患者合并其他基础疾病，增加了治疗复杂性。感染性心内膜炎流行病学发病率和患病率发病率每年新发病例的数量，与地区、年龄、性别等因素有关。患病率某一时间点患病的总人数与总人口之比，反映疾病的流行程度。危险因素及预防措施危险因素包括心脏瓣膜病、先天性心脏病、人工瓣膜置换术后、长期血液透析等。预防措施加强口腔卫生，避免口腔、呼吸道感染；避免不必要的静脉输液和注射；对高危人群进行定期筛查等。地域和人群差异地域差异感染性心内膜炎的发病率和患病率在不同地区存在差异，与经济发展水平、医疗卫生条件等因素有关。人群差异不同年龄、性别、职业和民族的人群对感染性心内膜炎的易感性不同，老年人、男性、从事重体力劳动或接触有害物质的人群发病率较高。感染性心内膜炎临床表现与诊断临床表现及分型发热最常见，热型多变，以不规则者为多。心脏杂音约80%～85%患者可闻及心脏杂音，可由基础心脏病和（或）心内膜炎导致瓣膜损害所致。急性者要比亚急性者更易出现杂音强度和性质的变化，或出现新的杂音。瓣膜损害所致的新的或增强的杂音主要为关闭不全所致，尤以主动脉瓣关闭不全多见。周围体征多为非特异性，包括瘀点、指和趾甲下线状出血、Roth斑、Osler结节、Janeway损害等。临床表现及分型动脉栓塞：赘生物引起的动脉栓塞占20%～40%，栓塞可发生在机体的任何部位，其中肺栓塞和脑栓塞最常见。急性者中约3/4发生脑栓塞，1/2为肺栓塞。感染的非特异性症状：脾大、贫血等。诊断方法与标准血培养近期未接受过抗生素治疗的患者血培养阳性率可高达95%以上，因此血培养检查是诊断本病的最直接的证据。超声心动图检查发现赘生物、瓣膜周围并发症等支持心内膜炎诊断。未发现赘生物也不能排除此诊断，必须密切依靠其他诊断方法，超声心动图检查对本病的诊断价值正在于发现各种心内并发症。鉴别诊断与误诊原因与急性风湿热鉴别与亚急性感染性心内膜炎鉴别两者均有发热、心脏杂音和周围体征，但急性风湿热多见于青少年，有风湿性关节炎和舞蹈病等表现，心脏杂音多变和发生心包炎，而感染性心内膜炎发病与年龄无关，多有器质性心脏病史，心脏杂音较固定，常出现体循环动脉栓塞征象。两者发病均较缓慢，病程较长，均有发热和心脏杂音，但亚急性感染性心内膜炎多发生在器质性心脏病基础上，心脏杂音性质多变，易出现新的杂音，且常伴有动脉栓塞和皮肤瘀点等周围体征。而急性风湿热则多发生在青少年，多有风湿性关节炎和舞蹈病等表现。此外，亚急性感染性心内膜炎的血培养阳性率较高，可达70%～90%，且阳性结果出现较早，而急性风湿热的血培养阳性率较低。感染性心内膜炎治疗策略药物治疗方案及选择依据早期、足量、联合使用抗生素1根据病原体种类和药敏试验结果，选择敏感抗生素，确保覆盖可能的病原体，同时注意药物间的相互作用和不良反应。抗炎、抗凝治疗针对炎症和血栓形成，使用非甾体抗炎药、抗凝药物等，减轻炎症反应和预防血栓栓塞事件。23对症支持治疗针对患者症状，如发热、贫血、心功能不全等，给予相应的对症治疗和支持治疗，改善患者一般状况。手术治疗适应证与术式...
