xwe实验诊断学教研室实验诊断学LaboratoryDiagnosis主要内容：血液一般检测中血沉的检测，白细胞检测及临床应用。掌握：白细胞计数和白细胞分类计数的方法，正常参考值和临床意义。中性粒细胞核左移、核右移的定义和临床意义。熟悉：红细胞沉降率的临床应用。了解：红细胞沉降率的原理。红细胞沉降率(ESR)的测定红细胞沉降率（erythrocytesedimentionrate）ESR指红细胞在一定条件下沉的速率1）红细胞胞膜表面唾液酸。2）红细胞之间排拆力的下降，可导致缗钱状形成。影响ESR的因素主要有:1.血浆因素:血浆中的球蛋白纤维蛋白原增多。2.红细胞因素:当严重贫血时,RBC总面积下降,阻力下降,血沉加快。3.血沉管的位置4.其它:抗凝情况、温度、采血后操作时间。方法：魏氏法（Westergren）法。正常参考值：男0-15mm/1h末女0-20mm/1h末临床意义：生理性增快：1．妇女月经期，血沉多略增快。2．妊娠三个月以上血沉增快。3．老人尤其是大于60岁以上老人，因纤维蛋白增加而增快。病理性增快：1．各种炎症：（1）急性细菌性炎症、感染2—3天即可增快。（2）慢性炎症：结核、结缔组织炎症、风温热等于活动期血沉增快。2．组织损伤、坏死，较大手术创伤可致血沉增快，一般2—3周内恢复，心梗发病2-3天后可使血沉增快，持续2—3周，心绞痛时正常，故可鉴别。3．恶性肿瘤:血沉多明显增快,多属正常。4．高球蛋白血症的疾病如：SLE、多发性骨髓瘤、黑热病、肝硬化。5．贫血HB<90g/L时，血沉增快。6．高胆固醇血症，血沉可增快。血沉减慢：无临床意义。注意事项1．室温在18—25度时测。2．采血2小时内完毕。3．抗凝剂：血=1：44．血沉管必须直立。一、全血细胞计数（一）红细胞和血红蛋白的检测（二）白细胞的检测白细胞计数及分类中性粒细胞核象变化中性粒细胞的中毒改变淋巴细胞的病理形态白细胞计数（WBC）及分类（DC）白细胞计数和白细胞分类计数中性粒细胞根据其功能和形态特点干细胞池↘生长成熟↗功能池——此两个阶段在骨髓增殖分化为粒细胞成熟后由骨髓释放至外周血即进入到此功能池生长成熟池（分裂池、成熟池、储存池）包括原粒细胞至分叶核细胞等6个阶段（约10-12天）分裂池—原、早、中幼粒，具有分裂能力成熟池—晚粒、杆状、分叶核，失去分裂能力（3-5天时间）储存池—杆、分叶（停3-5天，是外周血15-20倍）粒细胞释放至外周血就进入功能池（仅停留10-12h，半衰期约6.3h）循环粒细胞池（约半数粒细胞随血循环进入此）边缘粒细胞池（其余则附着小静脉及毛细血管壁上）粒细胞在毛细血管丰富的脏器以随机方式逸出血管壁进入组织不再返回血循环，生存期为1-3天，组织中的粒细胞约为血管内的20倍。正常参考值WBC成人（4.0-10.0）×109/L新生儿:（15.0-20.0）×109/L6个月-2岁（11.0-12.0）×109/LN杆状:0.01-0.05N分叶:0.5-0.7L:0.2-0.4E:0.005-0.05B:0-0.01M:0.03-0.08一）中性粒细胞中性粒细胞（neutrophil,N)是从骨髓中造血干细胞增殖分化而产生的。集落刺激多能干细胞粒-单核系祖细胞调控因素细胞分化中性粒细胞或单核细胞临床意义1.生理变化:1)新生儿:一般在15.0×109/L左右,出生72小时后开始下降,3-4个月降至10×109/L左右.2)进食、运动及情绪激动一过性增高。3)妊娠期WBC逐渐增高，产后4-5天可恢复正常。由于WBC生理波动很大，故计数波动可达30%。2.病理变化临床上以绝对值增加为标准比较准确。N增多(neutrophilia)由于N最多，增加常常导致WBC增加，多数情况下WBC的增加与N的增加是一致的。①急性感染、化脓性炎症。②急性大出血：早期1-2h内WBC即可增加，但RBC、HB尚未改变，可作为早期内脏出血的辅助依据。a）急性出血时可致病人缺氧和机体应激反应，贮存池血细胞大量释放。b）病人反射性血管床收缩和脾脏释放存血。c）失血早期体内血液的血浆与血细胞比值尚未出现改变。③急性中毒：酮症酸中毒、尿毒症、化学品中毒等。④严重的组织损伤：大面积烧伤、心肌梗塞、较大手术后WBC持续增高12-36小时。心肌梗塞发作1—2天WBC明显增加，并可持续一周，此可区别心梗和心绞痛。⑤慢粒及骨髓增殖性疾病⑥恶性肿瘤晚期。N减少(neutropenia)白细胞总数低于4×109/L称白细胞减少症中性粒...
