概念概念血液净化需要把患者血液引出体外，以持血液净化需要把患者血液引出体外，以持续稳定的血流速经过透析器或其它净化装置，续稳定的血流速经过透析器或其它净化装置，并回到体内去，该循环通路称血管通路并回到体内去，该循环通路称血管通路(vascu(vascularaccess)laraccess)。。建立一条稳定可靠的血管通路是顺利进行建立一条稳定可靠的血管通路是顺利进行血液净化的基本保证。血液净化的基本保证。血管通路的分类血管通路的分类临时性血管通路：临时性血管通路：直接动静脉穿刺、直接动静脉穿刺、动静脉外瘘、中心静脉插管动静脉外瘘、中心静脉插管半永久性血管通路半永久性血管通路：：带带CuffCuff的中心静的中心静脉留置导管、脉留置导管、LifesiteandLifesiteandDialockPortDialockPort系统系统永久性血管通路永久性血管通路：：自体动静脉内瘘、自体动静脉内瘘、移植血管内瘘移植血管内瘘血管通路的标准血管通路的标准1.1.透析血流量达到透析血流量达到200~500ml/min200~500ml/min，自体动，自体动静脉内瘘自然血流量静脉内瘘自然血流量500~1500ml/mi500~1500ml/minn；；2.2.安全；安全；3.3.迅速：尤其指临时性血管通路；迅速：尤其指临时性血管通路；4.4.尽可能不浪费血管，不引起局部缺血，尽可能不浪费血管，不引起局部缺血，不加重心负荷；不加重心负荷；5.5.长期通畅率高，尤指永久性血管通路；长期通畅率高，尤指永久性血管通路；6.6.尽量不影响病人活动；尽量不影响病人活动；7.7.皮下动静脉内瘘要求有足够的穿刺部位。皮下动静脉内瘘要求有足够的穿刺部位。动静脉直接穿刺动静脉直接穿刺缺点：缺点：1.1.血肿血肿2.2.血流量不足血流量不足3.3.血管破坏血管破坏4.4.疼痛疼痛优点：优点：1.1.迅速迅速2.2.简单简单适应症：适应症：1.1.急性中毒急性中毒2.2.急性心衰急性心衰3.3.急性高血钾急性高血钾动静脉外瘘（动静脉外瘘（11））是血管通路发展的里程碑是血管通路发展的里程碑（（19601960，，QuiQuinton,Scribnernton,Scribner））外瘘管的组成：尖端插管、外瘘管、连外瘘管的组成：尖端插管、外瘘管、连接管接管建立外瘘的部位：建立外瘘的部位：1.1.前臂内侧腕关节上方前臂内侧腕关节上方3~5cm3~5cm2.2.下肢踝关节上方下肢踝关节上方5~10cm5~10cm3.3.足背动静脉足背动静脉动静脉外瘘（动静脉外瘘（22））手术方法：略手术方法：略缺点（并发症）：缺点（并发症）：1.1.破坏血管破坏血管2.2.血栓形成血栓形成3.3.出血出血4.4.感染感染5.5.长期通畅率低长期通畅率低优点：血流充分，连接方便优点：血流充分，连接方便中心静脉插管中心静脉插管插管方法：“插管方法：“SeldingerSeldinger技术”技术”特点：简单、迅速、安全特点：简单、迅速、安全常用插管部位：常用插管部位：1.1.股静脉（股静脉（****））2.2.颈内静脉（颈内静脉（******））3.3.锁骨下静脉锁骨下静脉（（**））股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉插管比较股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉插管比较股静脉锁骨下静脉股静脉锁骨下静脉颈内静脉颈内静脉保留时间保留时间22周周?(?(数周数周)6)6周周活动受限受限活动受限受限不受限不受限不受限不受限透析地点住院透析地点住院可门诊可门诊可门诊可门诊技术难度易技术难度易难难中中等等并发症轻并发症轻、、少少严重严重、、血气胸血气胸、、较轻较轻、、血血气胸气胸静脉狭窄静脉狭窄感染率高感染率高低低低低血流量低血流量低较高较高高高中心静脉插管导管类型中心静脉插管导管类型1.1.单针双腔导管单针双腔导管2.2.带带CuffCuff的单针双腔导管的单针双腔导管3.3.抗生素镶嵌导管抗生素镶嵌导管4.Tesio4.Tesio导管导管5.AshSplit5.AshSplit导管导管6.Port6.Port导管（导管（LifesiteandDialock)LifesiteandDialock)1.1.单针双腔导管单针双腔导管2.2.带带CuffCuff的单针双腔导管的单针双腔导管2.2.带带CuffCuff的单针双腔导管的单针双腔导管TheDacroncuffallowstisTheDacroncuffallowstissueingrowththathelpsresueingrowththathelpsreducetheriskofinfectionducetheriskofinfectionwhencomparedwithno...
