血气分析-(1)VIP免费

血气分析内容•1.血气分析概念•2.血气分析目的、适应症•3.血气标本的采集和注意事项•4.血气分析的作用•5.血气分析常用指标正常值及临床意义•6.血气分析方法和步骤概念•血气分析是指使用血气分析仪对动脉血氧分压PaO2和二氧化碳分压PaCO2的测定。但PaCO2与血中酸碱成分及电解质有密切不可分割的联系。它们都是机体内环境稳定的重要因素。临床上血气包括血液气体、酸碱平衡及电解质代谢三部分的综合诊断。概念•血气分析仪直接测定的指标是PH、PCO2和PO2，分别由PH电极、二氧化碳电极和氧电极完成，其它指标多为派生或计算值。•考核肺功能多以动脉血为分析对象。目的•了解机体的呼吸功能和酸碱平衡状况适应症•各种疾病、创伤或外科手术后发生呼吸衰竭者。•心肺复苏病人。•急、慢性呼吸衰竭及进行机械通气者。标本采集•（1）取桡动脉采血时，上肢外展至床边，手垂于床沿下，或腕关节下垫一小软枕，手心朝上，以绷紧穿刺部位的皮肤，在前臂掌侧腕关节上2cm，动脉搏动明显处为进针点。•（2）取肱动脉血时，病人平卧或斜坡卧位，上肢伸直略外展，手心朝上，肘关节下可垫一软枕，使病人舒适伸直，穿刺点在肱二头肌内侧沟肱动脉搏动明显处。•（3）取股动脉血时，病人取平卧位，伸直略外展，股动脉搏动点一般在耻骨结节和髂前上棘连线的中点，以搏动明显处为穿刺点。•（4）足背动脉的搏动点最明显处一般在足背，内、外踝连线的中点。注意事项•采血时病人需安静，均匀呼吸，避免摒气或因疼痛而喊叫、烦躁等。吸入的气体会明显影响动脉血气分析结果。•要求穿刺部位皮肤健康，用安尔碘严格消毒，采用含有抗凝物质肝素钠的一次性采血管。•标本勿进空气，采集后轻轻旋动，与肝素充分混匀，以防凝血。•标本应立即送检，因为血细胞仍继续耗氧及排泄酸性产物，PH会降低。•采血时要测病人体温，因温度对气体溶解度和PH均有影响，血气分析结果在37℃恒温下测得的，所以PH、PaCO2、PaO2应该用病人抽血时的体温来进行校正。•血气分析申请单一定要详细填写，姓名、床号、简要病史及诊断、体温、电解质的数值、Hb的克数及给氧方式等。血气分析的作用•可以判断：呼吸功能酸碱平衡（一）判断呼吸功能动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型。标准为海平面平静呼吸空气条件下：Ⅰ型呼吸衰竭PaO2<60mmHgPaCO2正常或下降Ⅱ型呼吸衰竭PaO2<60mmHgPaCO2>50mmHg吸O2条件下判断有无呼吸衰竭可见于以下两种情况（1）若PaCO2>50mmHg,PaO2>60mmHg可判断为吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭（2）若PaCO2<50mmHg,PaO2>60mmHg可计算氧合指数，其公式为：氧合指数=PaO2/FiO2<300mmHg提示呼吸衰竭举例：鼻导管吸O2流量2L/minPaO280mmHgFiO2=0.21+0.04×2=0.29氧合指数=PaO2/FiO2=80/0.29<300mmHg提示：呼吸衰竭(二)判断酸碱失衡应用动脉血气分析可对酸碱失衡作出正确的判断，传统认为有单纯性酸碱失衡四型和混合型酸碱失衡四型。由于预计代偿公式、阴离子隙和潜在HCO3-在酸碱失衡领域中应用，目前可判断新的混合型酸碱失衡有五型。1.单纯性酸碱失衡•常见有四型：呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒2.混合型酸碱失衡（1）传统认为有四型呼酸并代酸呼酸并代碱呼碱并代酸呼碱并代碱（2）新的混合型酸碱失衡类型•混合型代酸（高AG代酸+高Cl-型代酸）•代碱并代酸包括代碱并高AG代酸代碱并高Cl-性代酸•三重酸碱失衡包括呼酸型三重酸碱失衡呼碱型三重酸碱失衡我院血气分析报告单•气压（Baro）749.9MmmHg温度（Temperature）37.0M°CFIO2（FIO2）0.210M•PH值（PH)7.414M7.35--7.45•氧分压（PO2）85.7M80--108mmHg•二氧化碳分压（PCO2）40.4M35--45mmHg•SO2(c)(SO2(c))96.6M%•血浆中碳酸氢盐浓度（cHCO3）25.3M21.4--27.3mmol/L•剩余碱（BE）0.7M-3--3mmol/L•缓冲碱（BB）48.7M45--50mmol/L•氧气总浓度（ctO2）20.4H16--20Vol%•全血中二氧化碳总浓度（ctCO2(B)）21.9L24--32mmol/L•氢离子浓度（H+t）38.5M35--45mmol/L常用指标正常值及临床意义（一）动脉血PH值体液总酸度的指标PH=log1/H+正常值：7.35~7.45PH<7.35酸中毒PH>7.45碱中毒常用...