“癌痛规范化治疗示范病房”——药师在其创建中的作用主要内容GMP-Ward药剂现场审核评分解读药师在GMP-Ward创建中的作用麻醉药品在医疗机构的管理GMP-Ward药剂现场审核评分解读药剂现场审核标准依据l卫生部《癌痛诊疗规范》2011年12月21日l卫生部《癌痛规范化治疗示范病房自评标准》2012年1月l卫生部“现场审核办法及有关要求”专家会议2012年5月22日建立麻醉药品和精神药品规范化管理制度按照《中华人民共和国管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》等文件要求，完善麻醉药品、精神药品管理制度，改进工作机制，优化管理流程，保障患者方便、足量、合理使用止痛药物，满足麻醉药品和精神药品临床应用需求药剂管理（15分）人员参与4分3分8分药品配备处方管理人员参与（4分）l指定临床药师参与创建活动项目小组，负责癌痛药物用药指导（2分）l评价方法Ø查阅医院组织机构文件（医务处提供），应明确指定临床药师Ø查阅相关培训记录（医务处或创建科室提供），应有该临床药师授课记录Ø查阅相关会诊记录（医务处提供），应有该临床药师参与记录Ø现场询问临床药师是否熟悉示范病房创建活动方案及相关要求l检查细则ü有药历、会诊记录、培训记录、现场询问相关知识知晓率95%以上-2'ü有药历有会诊记录有培训记录-1.5'ü有药历有会诊记录-1'ü有药历-0.5'ü以上均无-0人员参与l定期对癌痛治疗药物使用情况进行动态分析，为临床合理用药提供指导（2分）l评价方法Ø查阅动态分析报告（临床药师提供）。应定期出具动态分析报告，内容应包括药物用量及使用合理性监控，报告形式不限，具体要求如下：p使用量监控，尤其是“即释吗啡片”用量，基本反映“滴定”等执行情况p规范化用药监控Ø主要通过调取病历来检查Ø与医护人员会谈确认是否得到临床药师反馈和指导Ø查阅病历、医嘱、处方点评记录l检查细则ü有分析有记录并对临床合理用药提出建议-2’ü有分析有记录-1’ü无分析无记录-0检查方法总结l通过药房系统检索“癌痛药物”监控使用量，并由病历号找到“癌痛患者”l通过电子病历系统追溯到该患者在本院第一次治疗记录，并跟踪该患者后续每次治疗记录l同时阅读医嘱和病历，两者应保持一致l从“疼痛评分”、“滴定”、“加量”、“转换”、“爆发痛处理”等方面进行规范化判定l病历抽取尽量涵盖各个药物，各个科室l抽取数量灵活而定，针对问题及时“宣教”和“干预”药品配备（3分）l医院按照WHO止痛原则，提供至少3个品种以上的阿片类止痛药物，规格、剂型配套齐全（2分）l评估方法Ø查阅药库购药记录，门急诊药房、住院药房库存记录和发药记录Ø确认阿片类药物品种是否有3种以上（羟考酮缓释片和即释吗啡至少要有一种）Ø确认是否同时有小剂量和大剂量规格（口服长效缓释制剂至少要有一种剂量具备大、小2个规格）Ø确认是否同时有注射液和口服制剂Ø确认购入时间是否符合规定l检查细则ü3个品种以上且规格剂型结构合理-2’ü3个品种以上但规格剂型结构不够合理-1’ü3个品种以下-0’l提供纳洛酮等阿片类药物中毒解救药物（1分）l评价方法Ø查阅药库购药记录，门诊药房、病区药房、急诊药房库存记录有纳洛酮Ø查创建科室抢救车备药，应有纳洛酮Ø确认购入时间是否符合规定l检查细则ü药房及相关科室抢救车均有备用-1’药房有但相关科室抢救车无备用-0.5’ü药房及相关科室抢救车均无备用-0’药品配备处方管理（8分）l为门（急）诊癌痛患者开具麻醉药品、第一类精神药品符合《处方管理办法》有关规定（6分）l评价方法Ø随机抽取门（急）诊麻醉药品处方20张，根据《处方管理办法》审核，主要包括基本信息、诊断、药物通用名、规格、用法用量、应符合规定，处方量应符合病人实际需求模拟麻醉药品处方，看其处方限量，对大剂量处方的操作流程。l检查细则ü每张不合格处方扣1分，最多扣除6分注：检查门急诊阿片类镇痛药的处方及处方权限现场模拟处方控缓释制剂保证15天日用量处方管理l能够结合患者的病情，给予适合剂量的止痛药物（2分）l评价方法ü随机抽取病区药房麻醉药品处方5张，根据病历号调取电子病历审核药物选择疼痛评估、滴定，是...
