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腮腺瘤术后复发VIP免费

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腮腺瘤术后复发王贺忠解放军251医院河北张家口075000关键词腮腺肿瘤;复发;再手术;放射疗法中图分类号:R739.87由于术前诊断不明及非专科开展腮腺区手术,对腮腺混合瘤采用单纯肿瘤摘除术,容易造成术后复发。我科1984~1994年间收治的51例腮腺混合瘤中,11例为复发或恶变,占21.6%,现进行总结讨论。1临床资料1.1一般资料11例中男6例,女5例;年龄22~62岁,平均45岁。复发8例,复发伴恶变3例(首次术后病理诊断为混合瘤)。首次手术均为单纯肿瘤摘除术。1.2复发次数及间隔时间8例复发者6例为第1次复发,距首次手术间隔时间最长为10年,最短1年,平均3.5年,2例为第2次复发,两次复发间隔时间分别为2年和1年4个月。3例混合瘤恶变者均为第1次复发,距首次手术时间分别为1年2个月、3年和4年8个月。1.3复发后症状8例复发者无痛或偶有轻度疼痛,肿瘤多为结节状,增长缓慢。3例混合者,都有轻度疼痛,增长速度快,其中1例伴有面瘫。1.4治疗8例复发者根据肿瘤所在部位,采用腮腺浅叶及肿瘤切除或全腮腺及肿瘤切除术;3例均行全腮腺及肿瘤切除,其中1例术前有面瘫者并同时切除面神经,3例术后都辅以放疗。1.5随访结果8例随访,随访率为78%,其中6例随访时间为术后1~9年,2例为复发伴恶变,随访时间为术后2年和3年。结果均无复发。2讨论2.1腮腺混合瘤复发原因11例腮腺混合瘤术后复发者,原手术方式均为单纯肿瘤摘除。据何成君报道[1],初次手术误诊而行单纯肿瘤摘除术,为腮腺混合瘤复发的主要原因。而行解剖面神经、腮腺浅叶及瘤体摘除术或全腮腺及瘤体摘除术者69例,随访1~15年均无复发。腮腺混合瘤虽然有包膜,但往往不完整,肿瘤细胞往往有浸润,包膜内、外浸润率可达72.5%[2],而局部摘除肿瘤易将包膜外的瘤芽残留造成复发。另一个复发原因为手术触破肿瘤,瘤细胞种植于创面。此外,混合瘤复发也可因多发病灶引起,但极为罕见[3,4]。因此笔者认为预防腮腺混合瘤复发的根本原因为术前诊断准确,选择正确手术方式。2.2复发间隔时间腮腺混合瘤的复发时间可长可短,无明显规律性。文献报道最长复发时间可达27年最短为半年[2,3]。也有报道多数在1年内复发[4]。本组11例,复发间隔时间最长为10年,最短为1年。2.3复发次数与恶变文献报道,腮腺混合瘤恶变率为2%~4%[3,5],复发次数愈多,恶变可能性愈大。本组3例恶变者,都为首次复发,而2例第2次复发的病例则无恶变。但因病例数较少,不能说明问题。复发性腮腺混合瘤恶变症状,主要表现为肿瘤生长速度增快和面神经受累,与原发性肿瘤恶变症状一致。2.4诊断和治疗在经病理证实的腮腺混合瘤术后,原位或邻近部位出现中等硬度结节性肿块,复发性腮腺混合瘤临床诊断即可成立。对肿块增长速度快或出现面瘫者,应考虑混合瘤恶变。为明确诊断,应于术前做细针抽吸细胞学检查或术中做冷冻切片病理检查。据Platt等[6]报道,在89例头颈部肿瘤细针抽吸细胞学检查中,诊断准确率达91%,而无假阳性病例。细针抽吸细胞学检查,操作简单易行,诊断准确率较高,是一种实用的诊断方法。复发性腮腺混合瘤的治疗仍采用手术方式,位于腮腺浅叶的肿瘤行腮腺浅叶及肿瘤切除,位于腮腺深叶的肿瘤则行全腮腺(保留面神经)及肿瘤切除。复发性腮腺混合瘤恶变应做全腮腺及肿瘤切除,面神经受累者应包括面神经切除,术后并辅以放射治疗。腮腺肿瘤的治疗方法主要是手术。由于腮腺与面神经在解剖上密切相连,因此,术后可能发生暂时性或永久性面神经功能障碍及其他并发症。术后密切观察,发现问题及时处理甚为重要。1987~1997年我科对68例腮腺肿瘤进行了手术治疗,对手术后所发生的并发症及主要护理问题,采取了相应的护理措施,取得一定效果。总结如下。1临床资料和方法68例中,男33例,女35例,年龄14~72岁,平均45.5岁。病程1个月至40年,平均1年半。腮腺肿瘤直径<2cm6例,2~6cm58例,>6cm4例。瘤体原发于腮腺浅叶49例,深叶19例。病理类型:良性肿瘤55例,恶性肿瘤13例。临床表现为耳前、耳后、耳垂下肿块。良性肿瘤因感染有局部疼痛4例,恶性肿瘤局部疼痛6例(其中浅表溃疡1例,颈淋巴结转移4例)。方法:单纯肿瘤切除20例,肿瘤加腺体浅叶切除29例,肿瘤加腮...

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