腕管综合症-手外科VIP专享VIP免费

腕管综合征丁晓雯定义•腕管综合征又称腕管狭窄症，即“鼠标手”，系指腕部外伤、骨折、脱位、扭伤或腕部劳损等原因引起腕横韧带增厚，管内肌健肿胀，瘀血机化使组织变性，或腕骨退变增生，使管腔内周径缩小，从而压迫正中神经，引起手指麻木无力为主的一种病症。腕管的解剖结构正中神经和手指的屈肌腱走行在腕关节掌侧的管状的狭小间隙内，这个通道称为腕管。正常腕管的前壁为腕横韧带,后壁为一层覆盖桡腕关节光滑韧带的筋膜组织。桡侧为舟骨结节,尺侧为豌豆骨、钩骨钩。腕管内浅层有前壁屈指浅肌腱及正中神经,深层为屈指深肌腱及拇长屈肌腱通过。腕管的解剖结构腕管的解剖结构•所以正中神经容易受到挤压，而产生神经症状。正中神经控制拇指、示指、中指和部分环指的感觉，并支配一些小手肌肉，这些肌肉负责使手指和拇指移动。有时，腱周组织增厚或其他肿物挤占了隧道的空间，造成正中神经被压迫。引起疼痛，无力，或手麻木，向手臂辐射。虽然这种症状也可能见于其他疾病，但腕管综合症是最常见的病因。症状症状•症状通常是逐渐发生的，手指灼热，刺痛，或发痒，特别是拇指和食指和中指掌侧麻木。患者手腕很少或根本没有明显肿胀。这些症状通常首先出现在夜间，可以是单侧或双侧，可能疼醒来，“摇手”可以缓解些。加重时，会觉得白天刺痛。握力下降，可能难以形成拳头，抓住小物体。如果未经治疗，拇指肌肉可能会萎缩，失去判断冷热的能力病因•腕管综合症往往是多种因素综合的结果，使腕管内压力增加，从而出现神经症状。而不是神经本身的问题。最有可能的病因是由于先天的腕管比另一些人更小。其他因素包括：创伤导致的手腕肿胀，如扭伤或骨折;脑垂体过度活跃，甲状腺功能减退症，类风湿关节炎;腕关节劳损，受压，反复振动手工具的使用;在怀孕期间或绝经期，体内激素水平变化，造成腕管内液体潴留。腕管内囊肿或肿瘤。和其他未知的原因。如何诊断腕管综合征？•早期诊断和治疗非常重要，以避免造成正中神经的永久损害。需要仔细检查手，臂，肩，颈，了解日常活动的障碍，排除其他与腕管综合症症状相似的疾病。检查手腕有无压痛，肿胀，发热，和变色。检查每个手指的感觉，检查大鱼际肌肉的力量和萎缩迹象。常规实验室检查和X射线可以揭示有无糖尿病，关节炎和骨折。如何诊断腕管综合征？•医生可以使用特定的测试，诱发产生腕管综合症的症状。1、神经干叩击（Tinel）试验：医生按在病人的手腕掌侧，正中神经处。产生手指刺痛或异常感觉。2、屈腕（Phalen）试验:屈曲手腕，在1分钟内产生一个或多个症状，如麻木刺痛或增加，证明存在腕管综合症。如何诊断腕管综合征？•往往需要肌电图确诊。电极放置在手和手腕，施加小量的电刺激，测量神经传导速度。一细针插入肌肉，了解肌肉的电活动，可以确定正中神经损害的严重性。B超成像可以显示损害了的正中神经。磁共振成像（MRI）可以显示手腕的解剖。如何治疗腕管综合症？•如果有基础性疾病，如糖尿病或关节炎，应首先治疗。初步治疗通常包括休息，手腕避免活动，手腕夹板固定。如果有炎症，冷敷可以帮助减少肿胀。•非手术治疗：•一、药品治疗：多种药物可以缓解疼痛和肿胀。1、非甾体抗炎药:如阿司匹林，布洛芬和其他非处方止痛药，可缓解症状而且起效快。2、口服利尿剂可以减少肿胀。3、皮质激素（如强的松）或药物利多卡因：可直接注射到手腕或口服，以减轻对如何治疗腕管综合症？•正中神经的压力（注意：糖尿病者慎重）封闭治疗：通常用曲安奈德（曲安西龙确炎舒松A）0.5g加2%利多卡因1ml局部封闭每周1次用3～4周。有人调查封闭3次后81%的患者有缓解持续1天至40个月不等但通常2～4个月后复发。如果第一次封闭后无效则不能再次封闭，还有人发现局部封闭的效果和手术疗效密切相关，局部封闭如何治疗腕管综合症？•效果好则手术治疗的效果必然好。此外，一些研究表明，维生素B6的补充可以减轻腕管综合症的症状。•二、运动：有时，某些活动可以缓解症状，根据病人的主诉，由理疗师来帮助训练。•三、另类疗法：针灸，但其有效性仍未经证实。瑜伽是一个例外，它可以减轻疼痛和改善症状。如何治疗腕管综合症？•手术治疗•腕管综...