脓胸脓胸胸外科韩勇胸外科韩勇教学重点教学重点1.脓胸的病因、病理生理和脓胸的分类2.脓胸的感染途径和临床表现3.慢性脓胸的病因，临床表现,和外科治疗原则难点难点•慢性脓胸的病因，临床表现•几种疾病的外科治疗原则脓胸的定义脓胸的定义不同致病菌引起胸膜腔感染后产生的脓液在胸膜腔内的积聚病程的长短急性脓胸(6周)、慢性脓胸病原致病菌化脓性、结核性、其他胸膜腔受累局限性脓胸、全脓胸1).叶间脓胸;2).膈上脓胸;3).纵隔脓胸；4).包裹性脓胸脓胸的分类脓胸的分类112345脓胸的多发部位病因病因Etiology:Etiology:金黄色葡萄球菌,小儿90%肺炎双球菌、链球菌大肠杆菌,变形杆菌结核杆菌,少见放线菌,阿米巴原虫感染少见急性脓胸AcuteThoracicEmpyema病因病因•肺部感染：约60％的急性脓胸继发于肺部炎性病变，肺脓肿可直接侵及胸膜或破溃产生急性脓胸•邻近组织化脓性病灶：纵隔脓肿、膈下脓肿或肝脓肿，致病菌经淋巴组织或直接穿破侵入胸膜腔，可形成单侧或双侧脓胸•胸部手术•胸部创伤•败血症或脓毒血症•其他感染途径感染途径InfectivePathwayInfectivePathway（1）直接扩散：肺脓肿破入胸腔、外伤、手术污染（2）淋巴途径：经淋巴管通路侵犯胸膜腔。（3）血源播散：败血症或脓毒血症病理过程病理过程1.渗出期（急性期）：胸膜充血，渗出，白细胞及纤维素增多，成为脓液2.纤维素期（过度期）：脓液含有大量纤维蛋白，沉积于脏、壁层胸膜3.机化期（慢性期）：纤维素机化形成纤维板，钙化。脓液的特点脓液的特点肺炎双球菌稠厚,易广泛粘连溶血性链球菌稀薄，不易局限葡萄球菌稠如糊状，易形成多房性脓腔大肠杆菌稀薄，粪臭，不易局限厌氧菌组织坏死重，恶臭味结核：稀薄、有干酪样物质阿米巴：巧克力色糊状临床表现临床表现ClinicalFeatureClinicalFeature症状(symptom)：急性化脓性炎症反应呼吸功能障碍伴有支气管胸膜瘘者：咳大量脓痰体征(signs)：患侧胸廓饱满肋间隙增宽叩浊呼吸音减弱或消失纵隔向健侧移临床表现临床表现ClinicalFeatureClinicalFeature病史：体格检查X线:a.全脓胸：大片致密阴影，纵隔健移。B.包裹性脓胸c.脓气胸：可见液平面。超声波：穿刺：a.抽出脓液即可确诊。b.脓液送检：常规，培养，药敏实验。诊断诊断DiagnosisDiagnosisCTCT表现表现治疗治疗急性脓胸的治疗原则：TherapeuticPrincipal排出脓液促使肺早日复张。控制原发感染排除脓液排除脓液•一岁以下的婴幼儿穿刺及胸腔内注入抗菌素治疗•年龄大者，尽早施行胸腔闭式引流，排尽脓液。•引流方式；肋间引流、肋床引流胸腔闭式引流胸腔闭式引流ClosedDrainageClosedDrainage：：指征:a.症状无改善，感染无控制.b.大量积脓抽后有增。c.脓液稠厚不易抽出。d.大量气体，怀疑伴有气管或食管瘘。e.脓液恶臭，即腐败性脓胸。•早，粗，低，晚•部位为脓腔的最低处，一般为腋后线第7肋间，如为包裹性，引流前应在X线或超声下定好位。•保证引流通畅，鼓励病人多下地活动。慢性脓胸ChronicThoracicEmpyema概念概念•急性脓胸治疗不彻底，病程超过6周•脓液粘稠并有大量纤维素，这些纤维素沉积在脏壁两层胸膜上，形成很厚的胸膜纤维板，限制肺组织的膨胀，脓腔不能进一步缩小，即形成慢性脓胸。病因病因EtiologyEtiology1.急性脓胸就诊过迟或未及时治疗。2.急性脓胸处理不当3.脓腔内有异物存留4.原发病变未控制5.特异性感染病理改变病理改变•慢性脓胸，大量纤维素沉积并逐渐机化，厚纤维板。•支气管胸膜瘘•穿破胸膜向外侵犯，穿过肋间，形成哑铃型脓肿•穿透皮肤--胸膜皮肤瘘。临床表现临床表现ClinicalFeatureClinicalFeature症状：体征：胸廓塌陷，肋间隙变窄，叩实，纵隔气管患移，脊柱侧弯，呼吸音消失，杵状指。有支气管胸膜瘘者，咳大量脓痰，且与体位有关。合并皮肤瘘时，有脓液自瘘口外溢。诊断诊断DiagnosisDiagnosisX线：胸廓塌陷、胸膜明显增厚，肋间变窄，纵隔患移，膈肌抬高。穿刺：抽出脓液即可确诊。脓液送检：常规培养，药敏实验。细菌培养和药物敏感试验细菌培养和药物敏感试验慢性脓胸如未作过胸穿或胸腔闭式引流，应该作胸穿，抽取脓液确定诊断，并作细...
