胸膜腔穿刺术胸膜腔穿刺术拜城县人民医院呼吸内科拜城县人民医院呼吸内科胸膜腔定义胸膜腔定义胸膜腔：在肺和胸廓之间胸膜腔：在肺和胸廓之间存在的密闭的潜在存在的密闭的潜在的腔隙。的腔隙。特点：特点：1.1.密闭不含空气密闭不含空气2.2.正常胸腔有正常胸腔有3-3-15ml15ml液体，在呼吸运液体，在呼吸运动时起润滑作用动时起润滑作用胸腔积液图示胸腔积液图示胸腔积液胸腔积液XX图示图示右侧肺野一致性密度增高影上缘呈外高内低的弧形影气胸图示气胸图示气胸气胸XX图示图示胸腔穿刺目的胸腔穿刺目的诊断性穿刺治疗性穿刺诊断性穿刺治疗性穿刺胸腔积液的性质判断解除大量气体胸腔积液的性质判断解除大量气体及疾病分期等或液体对及疾病分期等或液体对呼吸的压迫，呼吸的压迫，胸腔药物治疗胸腔药物治疗胸腔穿刺适应症与禁忌症胸腔穿刺适应症与禁忌症适应症：适应症：诊断性穿刺：胸腔积液性质不明者诊断性穿刺：胸腔积液性质不明者减压：大量胸液或气体压迫肺脏，导致呼吸循环减压：大量胸液或气体压迫肺脏，导致呼吸循环障碍者障碍者促进液体吸收：结核性胸膜炎、脓胸、脓气胸、促进液体吸收：结核性胸膜炎、脓胸、脓气胸、复杂型肺炎旁胸腔积液、外伤性血气胸患者等；复杂型肺炎旁胸腔积液、外伤性血气胸患者等；穿刺给药：脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药物者。穿刺给药：脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药物者。禁忌症禁忌症：（：（11）不合作的病人）不合作的病人（（22）未纠正的凝血疾病）未纠正的凝血疾病（（33）对麻醉药过敏）对麻醉药过敏（（44）病情危重（心肺功能不全）病情危重（心肺功能不全等）等）（（55）穿刺部位皮肤感染）穿刺部位皮肤感染相对禁忌证：相对禁忌证：机械通气和肺大疱患者机械通气和肺大疱患者..准备工作准备工作1.1.无菌胸腔穿刺包、消毒用具（安尔碘、消无菌胸腔穿刺包、消毒用具（安尔碘、消毒棉枝、纱块）、标本送检用试管毒棉枝、纱块）、标本送检用试管2.2.药品：药品：2%2%利多卡因利多卡因5mlX25mlX2、安定、安定10mgX110mgX1、、0.1%0.1%肾上腺素肾上腺素1mgX11mgX13.3.术者准备无菌手套、戴无菌帽、口罩。术者准备无菌手套、戴无菌帽、口罩。胸穿方法胸穿方法1.1.嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。额伏于前臂上。不能起床者可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。不能起床者可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。2.2.定位：定位：胸腔积液穿刺点选在胸部叩诊实音胸腔积液穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位进行，目前常规进行胸最明显部位进行，目前常规进行胸腔超声检查定位。腔超声检查定位。胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第77～～99肋肋间；间；有时也选腋中线第有时也选腋中线第66～～77肋间或腋前线第肋间或腋前线第55肋间肋间为穿刺点。为穿刺点。气胸穿刺点多在锁骨中线外侧第气胸穿刺点多在锁骨中线外侧第22肋间或腋前线肋间或腋前线44～～55肋间。肋间。包裹性积液可结合包裹性积液可结合XX线或超声检查确定，穿刺点线或超声检查确定，穿刺点用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签在皮肤上标记。用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签在皮肤上标记。33、常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞、常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。巾。4.4.用用22％利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点％利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。进针部自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。进针部位为下一肋间的上缘。注射器回抽出气体或位为下一肋间的上缘。注射器回抽出气体或液体后拔除麻醉针头。液体后拔除麻醉针头。5.5.术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，先术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住，然后垂直将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住，然后垂直胸壁进行穿刺，进入胸腔后再接上注射器，松开胸壁进行穿刺，进入胸腔后再接上注射器，松开止血钳（这时助手用止血钳固定穿刺针），抽吸止血钳（这时助手用止血钳固定穿刺针），抽吸胸腔内积液，抽满后助手再次用血管钳...
