阻塞性肺气肿一、概述概念：是由于吸烟、感染、大气污染等有害因素的刺激，引起终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。COPD：慢支和肺气肿（慢阻肺）肺气肿基于病理所见而命名；慢支基于临床表现而命名。发病情况：0.6%~4.3%，45岁以上多见。二、病因和发病机理（一）原因1、吸烟（主要原因）2、大气污染3、职业因素4、遗传因素（二）发病机理1、支气管的慢性炎症2、炎症破坏支气管壁软骨3、蛋白分解酶增加4、肺泡壁的毛细血管受压三、病理改变早期病变局限于细小气道，侵及大气道时，肺通气功能明显障碍。病情发展，残气量及残总比增加，换气功能发生障碍。通气和换气功能障碍最终可出现呼吸衰竭。四、临床表现（一）症状1、呼吸困难（气急）早期多在活动后出现；以后发展到走平路时亦感气急；说话、穿衣、洗脸乃至静息时有气急，提示肺气肿相当严重。2、有多年的咳嗽咳痰史晨起床后咳嗽和咳粘液痰（粘液脓性痰）。咳嗽、咳痰症状多在冬季加重。病变严重者咳嗽、咳痰长年存在，无季节性变化的规律。慢支急性发作时加重通气功能障碍，可出现呼吸衰竭。3、全身症状（二）体征早期：不明显。病情发展：桶状胸相应的体征并发感染可听到湿啰音。剑突下出现心脏搏动、心音明显增强提示早期肺心病。（三）并发症自发性气胸、肺部急性感染、慢性肺源性心脏病五、实验室及其他检查1、X线检查2、呼吸功能检查残气量/肺总量＞40%3、动脉血气分析4、心电图检查5、血常规和痰液检查六、诊断根据病史、临床特征，结合胸片及肺功能检查，一般可以确诊。七、治疗1.治疗目的：防止病情进一步发展，维护肺功能，改善活动能力，提高生活质量。2.治疗措施（1）、一般治疗：劳逸结合、戒烟、避免吸入刺激性气体。（2）、应用抗生素：控制感染（3）、氧疗：持续低流量吸氧，是最有效的治疗措施（4）、对症治疗：止咳、祛痰、平喘（5）、改善通气功能：加强腹式呼吸。慢性肺源性心脏病定义:由慢性胸肺病变引起肺组织结构和功能异常，肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，右心室肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的一类心脏病流行病学•我国的常见病、多发病•寒冷地区、高原地区、农村多发•吸烟人群中发病率高•患病率随年龄增长而增高，多数>40岁•急性发作以冬春季多见•呼吸道感染为急性发作的诱因病因（1）支气管、肺疾病以COPD最多见（2）胸廓运动障碍性疾病（3）肺血管疾病（4）其他•病理基础：肺循环阻力增加→肺动脉高压→右心室负荷加大→右心室肥厚、扩大→心衰1、肺动脉高压形成（1）功能性因素：缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛（2）解剖学因素（3）血容量增多和血液粘稠度增加2、心脏病变和心力衰竭3、其他重要器官的损害临床表现（一）肺、心功能代偿期（1）症状：•慢性咳嗽、咳痰、气促•活动后心悸•呼吸困难•乏力•劳动耐力下降2）体征：•肺气肿征•呼吸音减弱，偶有干、湿性啰音•心音遥远•肺动脉区第二心音亢进，提示有肺动脉高压•剑突下心脏搏动增强，三尖瓣区收缩期杂音，提示有右心室肥大（二）肺、心功能失代偿期（1）呼吸衰竭：呼吸困难、发绀（2）心力衰竭：以右心衰竭为主，表现为食欲减退、恶心、呼吸困难、下肢水肿等（三）并发症：•肺性脑病：是肺心病死亡的首要原因•酸碱失衡及电解质紊乱：呼酸最常见•心律失常：多为房早及阵发性室上速•休克•消化道出血•其他实验室检查及其他检查•X线检查：•肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征。•肺动脉高压征：右下肺动脉干扩张，其横径＞15mm；其横径与气管横径比＞1.07；肺动脉段明显突出或其高度＞3mm；右心室肥大，是诊断肺心病的主要依据•心电图检查：右心室肥大，电轴右偏，肺型P波•超声心动图检查：右肺动脉内径或肺动脉干及右心房肥大•血气分析：呼吸衰竭及酸碱平衡，低氧血症或合并高碳酸血症•血液检查与其他诊断和鉴别诊断•有慢性支气管炎、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病变•发绀、呼吸困难、神经精神症状•颈静脉怒张、P2＞A2、肝大压痛、肝颈返流征阳性、下肢水肿及体静脉压升高•心电图、X线胸片、超声心动图有右心增大肥厚的征象•鉴别诊断...
