第一节概第一节概述述胸部是由胸壁、胸膜和胸腔内器官三部分组成。骨性胸廓由胸椎、胸骨及连在其上的十二对肋骨构成。胸腔内由胸膜覆盖，脏层胸膜与壁层胸膜间有潜在间隙称为胸膜腔。胸膜腔内为负压：吸气为-8～10cmH2O呼气为-3～5cmH2O两个，互不相通•胸腔分为右肺间隙、纵隔和左肺间隙。•纵隔：不是一个器官，而是一个解剖的区域•两侧胸膜腔压力平衡是纵膈位置恒定居中的根本保证。二、分类按照胸膜腔是否与外界相通（一）闭合性损伤不相通高压水浪、气浪可致肺爆震伤（二）开放性损伤相通（三）胸腹联合伤三、临床表现（一）症状1.胸痛2.呼吸困难（4个原因）3.咯血肺或支气管损伤4.休克血容量骤降（4种情况）（二）体征1.望：胸壁表面、运动情况2.触：压痛、捻发音、骨摩擦音、气管移位等3.叩：积气鼓音、积液浊音4.听：呼吸音减弱或消失（三）辅助检查诊断性穿刺、X线检查主要症状五、治疗（一）非手术治疗1.保持呼吸道通畅：遵循ABC原则。呼吸困难者，经鼻孔或面罩供氧，必要时，可行气管内插管术或气管切开术2.镇痛，抗感染。3.抗休克等治疗：补液，输血等（二）手术治疗（剖胸探查的指征）进行性出血、严重气管支气管损伤或肺裂伤、心脏压塞、胸腹联合伤、存有异物。抢救生命第二节肋骨骨折•肋骨的完整性和连续性中断最常见•肋骨的特点：–4～7肋长而薄，固定、易折断–1～3肋粗短，且有锁骨、肩胛骨及胸肌保护，不易折断–8～10肋长，前端有肋软骨形成肋弓–11～12肋前端游离，弹性较大一、病因1.外来暴力：直接暴力、间接暴力（钝器撞击、跌倒、胸部前后挤压）2.病理性骨折：恶性肿瘤、营养不良、长期激素治疗3.老年人骨质疏松：咳嗽、打喷嚏二、病理生理单单单多多单单单单多多单一般对呼吸影响不大一般对呼吸影响不大疼痛、肿胀、压痛、畸形疼痛、肿胀、压痛、畸形多根多处肋骨骨折连枷胸（反常呼吸运多根多处肋骨骨折连枷胸（反常呼吸运动）动）骨折断端刺破壁胸膜和肺组织骨折断端刺破壁胸膜和肺组织气胸、血气胸、血胸、皮下气肿或引起咳血痰、咯血胸、皮下气肿或引起咳血痰、咯血骨折断端刺破肋间血管骨折断端刺破肋间血管出血出血撕破动脉撕破动脉引起喷射性出血引起喷射性出血连枷胸（反常呼吸运连枷胸（反常呼吸运动动））多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁，可因失去完整肋骨的支撑而软化，吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时，该区胸壁向外鼓出；此类胸廓称为连枷胸；这种现象称为反常呼吸。若软化去范围大，纵隔左右扑动，缺氧和二氧化碳潴留三、临床表现及诊断（一）症状局部疼痛；咯血；呼吸困难等。（二）体征局部有压痛、肿胀，有时可触及骨折断端及骨摩擦感，反常呼吸运动，皮下气肿。胸廓挤压征阳性（三）并发症—气胸、血胸。（四）胸部X线检查或CT可确诊四、处理原则（一）闭合性单处肋骨骨折：止痛、固定、防治并发症。（二）闭合性多根多处肋骨骨折：1.软化区范围小：止痛、固定或局部加压包扎；2.软化区范围大，或两侧都有反常呼吸而导致呼吸道分泌物增多：控制反常呼吸；包扎固定、牵引固定、手术内固定。3.保持呼吸道通畅，防止感染。4.建立人工气道2~4周，维持呼吸功能。（三）开放性肋骨骨折：清创缝合，内固定术，包扎固定。合并气胸、血胸者行胸膜腔闭式引流。应用抗生素，TAT。•缓解疼痛：最常用，肋间神经阻滞法，椎骨旁肋骨神经注射2%利多卡因2～4ml，须包括骨折上、下各二根肋间神经•固定胸廓•鼓励咳嗽，深呼吸宽胶布固定的方法：由下向上叠瓦式固定，后起健侧脊柱旁，前方越过胸骨。宽约宽约7~8cm7~8cm，长病人胸围，长病人胸围2/32/3，固定，固定2~32~3周周1.局麻2.巾钳，中央区3.2~3Kg4.2~3周软钢丝骨科普通钢板等•记忆合金肋骨骨折内固定接骨板•抓握式肋骨环抱接骨板：粉碎性骨折又称肋骨爪形钢板五、护理措施•维持有效气体交换•减轻疼痛•预防感染现场急救现场急救清理呼吸道分泌物清理呼吸道分泌物密切观察密切观察固定固定药物止痛药物止痛协助或指导病人咳嗽协助或指导病人咳嗽密切观察体温密切观察体温有效咳嗽有效咳嗽注意开放性损伤患者注意开放性损伤患者合理使用抗生素合...
