糖尿病酮症酸中毒的教学查房VIP免费

糖尿病酮症酸中毒的教学查房糖尿病酮症酸中毒的教学查房蚌医二附院内分泌科蚌医二附院内分泌科施彩虹施彩虹E-mail:1057113580@qq.com前言前言20082008年的世界糖尿病日主题“儿童与青少年的世界糖尿病日主题“儿童与青少年糖尿病”。儿童糖尿病以年糖尿病”。儿童糖尿病以11型糖尿病为型糖尿病为主主,,我国是世界上我国是世界上11型糖尿病发病率低的国型糖尿病发病率低的国家家,,但由于人口基数大但由于人口基数大,,故故11型糖尿病的病型糖尿病的病人的绝对数并不少人的绝对数并不少,,全国约全国约100100万患者万患者,,糖糖尿病已成为严重威胁人类健康的世界公共尿病已成为严重威胁人类健康的世界公共卫生问题卫生问题..11型糖尿病有自发型糖尿病有自发DKA(DKA(酮症酸中毒酮症酸中毒))的倾的倾向向,,而且经常以首诊而且经常以首诊..西方国家西方国家19951995年有流行病学资料表明每年有流行病学资料表明每11000000个糖尿病入院患者中有个糖尿病入院患者中有4.6-84.6-8例例糖尿病的急性并发症糖尿病的急性并发症酮症酸中毒（酮症酸中毒（DKADKA））糖尿病高渗综合症糖尿病高渗综合症乳酸酸中毒乳酸酸中毒糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒定义定义由于胰岛素不足及升糖激素不适当由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖，脂肪，蛋白质代谢紊乱，升高，引起糖，脂肪，蛋白质代谢紊乱，以致水，电解质，酸碱平衡失调，以高血以致水，电解质，酸碱平衡失调，以高血糖，高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的糖，高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。临床综合征。流行资料流行资料每年每年1-DM1-DM的的DKADKA发病率约发病率约3-4%3-4%大于大于6464岁的患者，死亡率达岁的患者，死亡率达20%20%发达国家总体死亡率约发达国家总体死亡率约2-10%2-10%年轻人的死亡率约年轻人的死亡率约2-4%2-4%DKADKA的严重程度的严重程度酮症酮症酸中毒酸中毒昏迷昏迷DKADKA的诱因的诱因急性感染急性感染胃肠疾病（呕吐，腹泻等）胃肠疾病（呕吐，腹泻等）创伤，手术创伤，手术胰岛素不适当的减量或者突然中断治疗胰岛素不适当的减量或者突然中断治疗CSIICSII使用不当或发生故障使用不当或发生故障精神应激精神应激有时可无明显诱因有时可无明显诱因DKADKA的发病机理的发病机理激素异常胰岛素水平降低（绝对或者相对）拮抗激素增加（绝对或者相对）代谢紊乱•严重脱水•电解质代谢紊乱•代谢性酸中毒•多脏器病变临床表现：临床表现：临床症状临床症状三多一少症状加重三多一少症状加重糖尿病症状加重烦渴、尿量增多、疲倦乏力等。消化系统消化系统消化系统症状食欲不振、恶心、呕吐、饮水后也可出现呕吐。呼吸改变呼吸改变呼吸系统症状酸中毒时呼吸深而快，呈Kussmonl呼吸，可有颜面潮红或唇呈樱桃红色。呼出气体中可能有丙酮味（烂苹果味）。神志改变神志改变神志状态有明显个体差异，早期感头晕，头疼、精神萎糜。渐出现嗜睡、烦燥、迟钝、腱反射消失，甚至昏迷。其他广泛剧烈腹痛，腹肌紧张，偶有反跳痛，常被误诊为急腹症。可因脱水而出现屈光不正。脱水症状脱水量超过体重5％时，尿量减少，皮肤粘膜干燥，眼球下陷等。如脱水量达到体重15％以上，由于血容量减少，出现循环衰竭、心率快、血压下降、四肢厥冷。特殊表现特殊表现腹痛（特别是儿童）腹痛（特别是儿童）低热低热白细胞升高白细胞升高实验室检查实验室检查血糖明显升高（多在血糖明显升高（多在16.7mmol/L16.7mmol/L以上）以上）血象升高血象升高HCOHCO33——下降下降血血PHPH值下降值下降尿糖强阳性尿糖强阳性尿酮体阳性尿酮体阳性血酮体定性强阳性，定量＞血酮体定性强阳性，定量＞5mmol/L5mmol/L电解质紊乱电解质紊乱血钾或血钠：正常、升高或降低血钾或血钠：正常、升高或降低DKADKA的诊断标准的诊断标准高血糖（血糖＞高血糖（血糖＞13.9mmol/L13.9mmol/L））酮症酮症酸中毒（酸中毒（PHPH＜＜7.37.3，，HCOHCO33——＜＜15mEq/15mEq/LL））DKADKA治疗原则治疗原则及时及时合理合理个体化个体化体检：神清，精神差，营养...