糖尿病人血脂管理VIP免费

糖尿病人血脂管理西安市第四医院内分泌科王文渊糖尿病：全球的健康危机30135177221300370050100150200250300350400MillionswithDiabetes198519952000201020252030<3036-4031-3541-4546-50>50PeoplewithDiabetes(millions)<3036-4031-3541-4546-50>50PeoplewithDiabetes(millions)2030中国糖尿病患病率显著增加JAMA.2013,310:948发表的由上海交通大学医学院附属瑞金医院副院长宁光教授等完成的中国成人糖尿病流行与控制现状研究表明，中国18岁及以上成人糖尿病患病率达11.6%，糖尿病前期率为50.1%。糖尿病相关的死亡率逐年升高《ADA/AHA糖尿病患者心血管疾病预防共识》：除血糖外，还需干预血脂血压、体重等多重因素DiabetesCare30:162–172,2007心血管疾病一级预防血压血糖吸烟等其他因素抗血栓血脂体重需要关注糖尿病带来的哪些威胁？ADA/AHA.DiabetesCare2007;30:162–172,糖尿病必须严格控制血糖！控糖之外更要加强心血管疾病的预防！2型糖尿病的大血管病变较微血管病变更为常见9%0510152025糖尿病确诊人群9年内并发症发生比例（%）AdaptedfromTurnerRetalAnnInternMed1996;124:136-145.n=5102大血管病变微血管病变20%n=5102大血管病变是微血管病变的2倍大血管并发症是糖尿病患者的主要死亡原因冠心病，卒中和外周血管病其它67%67%33%AlexanderCM,AntonelloSPractDiabet2002;21:21-28.MorrishNJetal.Diabetologia2001;44(suppl2):s14-21.2型糖尿病病人52%死于心血管并发症，11%死于糖尿病肾病。1型糖尿病病人44%死于心血管并发症，21%死于糖尿病肾病。糖尿病患者的死亡原因构成UKPDS研究显示：LDL-C和HDL-C水平与冠心病风险密切相关HDL-C15%57%LDL-CLDL-C每升高1mmol/L冠心病风险增加57%HDL-C每升高0.1mmol/L，冠心病风险下降15%80%的2型糖尿病患者伴有血脂异常糖尿病患者血脂异常的特点：升高甘油三酯甘油三酯(TG)(TG)升高或正常；LDL-C亚型小而密LDL比例增高LDL-C降低HDL-C2.DrexelH,etal.DiabetesCare2005;28;106-114.CODIC-2：中国2型糖尿病大血管并发症的发病率1614121086420急性心梗充血性心衰心绞痛冠脉搭桥术经皮冠脉成形术卒中短暂脑缺血性发作2.3%2.4%12.0%0.2%0.5%6.5%14.8%ChenXingbao,ChineseHealthEconomics2003.TangLing,ChinaDiabeticJournal2003.患者（%）并发大血管疾病会大幅降低糖尿病患者生存率LUCINDAWHITELEY,etal.DiabetesCare2005;28:1588–1593.05111622270.00.205111622270.00.20.40.60.81.01DM+CHD+2DM+CHD-3DM-CHD+4DM-CHD-0.40.60.81.0生存率生存率4321431男性女性血脂管理对糖尿病患者预防大血管事件意义重大……A-A1CB-BPC-Cholesterol(LDL)其他危险因素包括吸烟、肥胖、体力活动不足等。（2006）胰岛素治疗率50%（2006）高血压治疗率52%（2006）他汀治疗率17%26项随机研究，共170000例患者数据，其中DM患者32210例(19%)26项随机研究，共170000例患者数据，其中DM患者32210例(19%)20%20%治疗1年，LDL-C每↓1mmol/L大血管事件风险Lancet2010;376:1670–81针对T2DM患者（积极降LDL-C治疗的荟萃分析）：降低LDL-C的血脂管理可带来心血管事件风险的降低NCEPATPⅢ1(2004)中国成人血脂异常防治指南2欧洲血脂异常防治指南3（2011）ADA4(2012)中国2型糖尿病防治指南(2010)5首要目标LDL-CLDL-CLDL-CLDL-CLDL-C1.GrundySM,etal.Circulation.2004;110:227-239.2.中华心血管病杂志.2007;35(5):390-409.3.EuropeanHeartJournal2011;32:1769–1814.DiabetesCare.2012;35(Suppl1):S11-635.中国2型糖尿病防治指南（2010）：北京大学医学出版社各大权威指南：LDL-C是糖尿病患者血脂干预的首要目标StrongHeartStudy研究显示：HDL-C水平降低，心血管疾病风险显著增加20（%）10mg/dL22%3010HDL-C冠心病风险1.000.820.700.510.000.501.001.502.002.5031mg/dL39mg/dL45mg/dL58mg/dL心血管疾病的危险比HDL-C四分位数，均值BVHoward.Arteriosclerosis,Thrombosis,andVascularBiology.2000;20:830.4.549位受试者（2034例糖尿病患者）冠心病风险随着TG水平的增高而增高男性女性32.51.50.521050100150200300400250350冠心病相对风险TG水平（mg/dL）N=5127CastelliWP.Am...