神经调制技术在慢性疼痛治疗中的应用神经性疼痛神经系统的原发病灶或损害导致的疼痛周围神经性疼痛周围神经系统的原发病灶或损害导致的疼痛中枢神经性疼痛中枢神经系统的原发病灶或损害导致的疼痛周围•带状疱疹后神经痛•三叉神经痛•糖尿病性周围神经痛•手术后神经痛•创伤后神经痛中枢•中风后神经痛疼痛特征•灼烧感•麻刺感•对针刺觉或温度觉的超敏反应•炎性疼痛•骨折后患肢痛•关节炎•术后内脏疼痛疼痛特征•锐痛•搏动样跳痛•腰椎病•颈椎病•癌性疼痛•腕管综合症疼痛特征•多种组合混合性疼痛伤害性疼痛和神经性疼痛同时存在神经病理性疼痛神经系统原发病灶或损害导致的疼痛(中枢和周围神经系统)伤害感受性疼痛躯体组织受损导致的疼痛(肌肉、骨骼、皮肤、内脏)外周神经性疼痛：◦创伤–手术、截肢◦代谢紊乱–糖尿病、尿毒症◦感染–带状疱疹、HIV◦中毒–化疗、饮酒◦血管病–SLE、结节性动脉炎◦营养障碍–叶酸、维生素缺乏◦肿瘤–转移灶、浸润灶中枢神经性疼痛：◦卒中◦脊髓损害◦MS◦肿瘤创伤性疼痛和周围神经性疼痛并存常见疾病颈腰痛合并神经根病：颈椎病腰椎病多发性神经根病癌痛:转移灶浸润灶神经病理性疼痛自发性疼痛刺激诱发痛机制代谢外伤中毒缺血遗传卡压感染免疫介导综合症症状病理生理病因神经损伤不同疾病导致的NP机制可能相同一种机制可以解释多种症状不同病人的相同症状可能由不同机制引起多种机制可在一个病人身上共存，或患者不同时期的症状可由不同机制引起NP是各种不同疾病的共同病理生理学结果NP的病理生理学机制有待进一步研究针对机制治疗前景…◦Aβ纤维较粗，有髓鞘，传导速度快对非伤害性的机械刺激（触碰）起反应◦Aδ纤维较粗，有髓鞘，传导速度居中对伤害性刺激（锐痛）起反应◦C型纤维较细，无髓鞘，传导速度慢对伤害性刺激(灼烧、酸痛)起反应◦其中感觉异常由Aβ,Aδ或C型纤维传导外周：◦细胞膜兴奋性增高异常放电◦外周高敏化中枢◦细胞膜兴奋性增高异常放电◦Windup◦中枢高敏化◦去神经性超敏感现象◦抑制丢失神经病理性疼痛在人群中大约占3%欧洲成年人大约5个人中有1个有慢性疼痛。大约25%的糖尿病患者有神经病理性疼痛，其中1型糖尿病54%，2型糖尿病45%。大约25-50%的带状疱疹患者遗留疱疹后神经痛。各种神经病理性疼痛的共性11搏动痛（跳痛）刺痛（发麻）烧灼痛电击痛麻木刺痛/刀割痛射痛,闪痛与刺激无关症状-病人描述与刺激有关,在检查期间引出自发性疼痛(休息尤其夜晚加重)持续性灼痛间歇性刺痛电击样、跳动样疼痛等感觉异常(paresthesias)－皮肤上无客观原因异常感觉感觉迟钝(dysesthisias)－在皮肤麻木区感到疼痛(很难受)痛觉超敏(Allodynia)－对正常无痛刺激感到疼痛痛觉过敏(Hyperalgesia)－对疼痛剌激反应增高或持久剧痛不同患者，以上特征有不同组合神经病理性疼痛治疗•首先应尽可能探明病因，进行有效的对因治疗•疼痛应强调综合治疗原则•首选无创（药物等）治疗•神经调制技术的应用循证医学证据药物治疗应充分考虑安全性、顺应性和经济性不同类型的NP，药物疗效不尽相同必要时考虑联合用药。NNT和NNH评价防治措施效果中常用的一对指标NNT（NumberNeededtoTreat）：在事件属性为有利时，扣除对照组效应后，某种防治措施导致绝对危险度降低，防治一定数量的患者就会有1例得到有利的结果或避免不利的结果举例：使一例患者疼痛减轻50%，所需要治疗的患者数量NNH（NumberNeededtoHarm）：在事件属性为不利时，扣除对照组效应后，某种防治措施导致绝对危险度增加，防治一定数量的患者就会有1例出现有害的结果举例：一例患者由于副作用的原因被撤出时所治疗的患者数量。NNT越小越好，NNH是越大越好对同一试验中有利和不利事件进行评价，可以求出该防治措施的受益风险比（LHH），即NNH/NNT，以综合评价防治措施给受试者带来的受益与风险关系，LHH>1时，利大于弊；反之，LHH<1时，弊大于利疼痛类型A级证据B级证据C级证据或较A/B级证据弱/矛盾痛性多神经病（PPN）加巴喷丁；阿片类；普瑞巴林；SNRI；TCA；曲马多拉莫三嗪辣椒素，...
