粘弹剂应用应注意哪些问题？【【眼科专业讨论版】粘弹剂在白内障手术中具有非常重要的作用，常用的粘弹剂包括透明质酸钠、甲基纤维素和硫酸软骨素。应用粘弹剂应注意以下几个问题：①使用小孔针注入粘弹剂前后，均应仔细冲洗针头，以免粘稠物质堵塞针芯。在注射之前，可把平衡盐溶液留在针管内少许，注射时，先将平衡盐溶液通过针头冲洗之。②注入粘弹剂时，如速度过快，注入量过多，可将虹膜、晶体、后囊膜推向后，使睫状小带断裂、后囊膜破裂、晶体脱位或人工晶体脱位，引起玻璃体脱出、虹膜从切口脱出或其他眼内损害医学教育网搜集整理。因此向眼内注入粘稠物质时应边观察组织反应，边缓慢注射，避免高速高压和注入过多。③注射针头通过后囊膜或把粘稠物质注入玻璃体腔时，可致玻璃体脱出；将粘稠物质注入虹膜后时，可使虹膜前推或引起虹膜脱出；如果把粘稠物质注在人工晶体后方时，可把人工晶体向前推而与角膜接触，造成角膜内皮损伤。因此，注入粘稠物质时针头应直接向所需的部位注射，旋转针头时，应有目的地朝向所需要的部位，使注入粘稠物质的部位更为精确。④使用粘弹剂时，还应注意与玻璃体鉴别：粘弹剂不粘于纤维海绵和眼内器械，去除或擦去粘弹剂时不改变瞳孔形状，不引起眼内组织和人工晶体移动，而玻璃体可粘附于纤维海绵或棉签，擦除时可使瞳孔变为梨形，使人工晶体移位，其牵拉作用可传到虹膜，甚至到视网膜；粘弹剂很容易从前房冲洗出，而玻璃体不能被洗出；粘弹剂洗出时量较少，而玻璃体脱出时量较多，且可继续脱出。⑤粘弹剂在前房内与血液和小气泡混合后吸收很缓慢；粘弹剂的存在还可减慢手术残留物和虹膜色素的吸收；术后粘弹剂在前房存留过多时，可引起眼压增高，持续数天。因此术后应尽可能冲洗出前房中的物质。为了避免和预防术后高眼压，应注意术时用最小量的粘弹剂达到充满前房之目的；术后彻底冲洗前房，特别是虹膜切除孔处的粘弹剂，并用平衡盐溶液代之；手术当中用碳酸酐酶抑制剂和β受体阻断剂滴眼，术后再使用２～３天，能有效地降低眼内压，即使有少量粘弹剂留在前房内，也可在术后数天内逐渐通过小梁网微孔而排出眼外，使眼压维持在正常范围角膜地形图引导的个体化切削（topography-guidedablation），以及最新的前弹力层下屈光性角膜成形术（SBK）、飞秒激光（femtosecondlaser）技术等成为研究的热点。II．非激光角膜屈光手术：①放射状角膜切开术（radialkeratotomy，RK）：是一种在角膜光学区外的旁周边部做若干条非穿透性放射状松解切口，在眼压的作用下使得角膜中央前表面相对变平，屈光力减低，达到矫正近视的方法。现基本上已被准分子激光角膜屈光手术所取代。②角膜基质环植入术（intrastromalcornealringsegments，ICRS）是一种非激光矫正中、低度近视的新方法。在角膜周边实质层2/3深度植入一对PMMA半环后重塑角膜前表面而保持角膜原来的非球面形状。角膜基质环可以永久地保留在角膜实质内，也可以取出和更换。除此之外，还有表面角膜镜片术等。III.角膜屈光手术适应症和禁忌证①排除眼部疾病，眼压和泪膜等正常。严重糖尿病患者、全身结缔组织疾病患者、免疫功能抑制患者慎行手术。②对手术效果期望值过高者应谨慎手术。③年龄：不宜过小，一般要求年龄在18周岁以上。④视力和屈光状态：一般认为屈光力矫治范围：近视-1.00～-12.00D，远视+1.00～+6.00D,散光6.00D以下，且近两年屈光状态稳定（每年变化在0.50D之内）。⑤角膜：角膜曲率在39.00～48.00D。角膜厚度一般大于450μm。对于LASIK术式，角膜瓣下残余基质床厚度要求达到280μm以上。对于PRK、LASEK、Epi-LASIK术式，术后角膜总厚度保留在360μm以上，即角膜上皮下基质层厚度约为300μm。⑥瞳孔直径：包括测量暗室及一般照明下的数值。瞳孔直径过大的患者（暗光下7mm以上）慎行或不行手术。（2）眼内屈光手术：眼内屈光手术是在晶状体和前后房施行手术以改变眼的屈光状态，根据手术时是否保留晶状体分为两类。I.屈光性晶状体置换术是以矫正屈光不正为目的摘除透明或混浊的晶状体，植入人工晶体的一种手术方式。该方法要求手术对象为成年人，年龄偏大者为宜，如40岁以上。大多...
