眼疾反复，警惕风湿免疫病上海市同济医院风湿免疫科杨邵英主治医师一、眼睛的结构二、什么是风湿免疫病三、风湿免疫病相关眼病四、这些眼病和风湿免疫病有关系吗？故事150岁的王阿姨，近半年眼睛干涩，难以忍受，严重时眼睛发红、疼痛，自己买了眼药水点了好几瓶也不见好转。眼科就诊，一查有干眼症、角膜也有受损，经有经验的眼科医生指点来到风湿免疫科，终于找到了病因------干燥综合征。原来眼睛干涩疼痛只是干燥综合征的一个常见表现。故事222岁的小伙子小徐，多年来每年发作双眼发红、疼痛。眼科诊断为虹膜睫状体炎，治疗后仍反复发作。经过详细询问，他除了眼部病症外还有夜间腰背疼痛，因此怀疑她的眼病疾病可能是由风湿病导致的。之后在风湿免疫科通过系统检查，之前的怀疑得到了肯定，小徐患者的是强直性脊柱炎，属风湿免疫病的一种。经过规律治疗风湿免疫病，小徐的眼睛恢复了正常，腰背痛也消失了。故事365岁的李爷爷，双眼肿物5个月，不痛不痒。眼科检查发现泪囊肿大，手术切除后恢复了正常，没过多久竟然又长出了肿物。这才感觉到不对劲。来到风湿科，确诊了IgG4相关性疾病，这是一种影响泪腺的风湿免疫病。经过口服激素和免疫药物，双眼的肿物很快缩小恢复到正常。眼疾反复，除了单纯的眼科疾病，原来还可能是风湿免疫病在作怪。一、眼睛的结构泪腺角膜虹膜睫状体脉络膜视神经风湿病•眼睛是心灵的窗户，也是身体免疫的窗户。•许多风湿免疫病均可导致眼部炎症，产生：角膜炎虹膜睫状体炎视神经炎眼睛干涩发红、疼痛、畏光流泪视物模糊、视力下降、失明二、什么是风湿免疫病•风湿免疫病学在国际上已有上百年的发展历史，但在中国却是最年轻的一个学科。•80年代改革开放以后，风湿免疫病学才到了发展和进步。•俗称的“疑难病”很大一部分都是风湿免疫病。很多医生对风湿免疫病甚至很陌生。•风湿免疫病指主要侵犯骨、关节及周围的软组织，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神经等的一组疾病。•自身免疫功能的异常参与了疾病的发生和发展。关节病：类风湿关节炎，强直性脊柱炎结缔组织病：系统性红斑狼疮，干燥综合征血管炎病：系统性血管炎、白塞病其他：复发性多软骨炎风湿免疫病常见表现•1.发热•2.关节肿痛：手关节肿痛、腰背痛、晨僵、足跟痛•3.皮肤黏膜症状:皮疹、光过敏、口腔溃疡、结节红斑•4.雷诺氏征:遇冷或激动时手指白紫红、麻木、冻疮•5.肌肉：肌痛、肌无力•6.系统损害:心肺：心包炎、咳嗽、气短、肺纤维化、胸膜炎肾脏：泡沫尿、血尿神经系统：脑梗、癫痫血液系统：白细胞、血小板减少，贫血•7.不典型症状：体重减轻、口眼干、眼睑肿胀、视听味觉改变、胸痛、腹痛。•8.检查发现：血沉快、自身抗体异常、白细胞血小板减少关节肿痛面部红斑指间红斑冻疮样皮疹网状青斑雷诺现象眼疾+风湿病症状警惕风湿免疫病三、风湿免疫病相关眼病1.干燥综合征一种泪腺、唾液腺受损为主的自身免疫性疾病。中年女性多发。典型症状是眼干、口干，牙齿片状脱落、龋齿、舌干裂、严重时需每天使用眼药水。可伴有关节痛、腮腺炎、泪腺肿大、血小板减少等。眼部表现：干燥性角结膜炎。检查：唾液腺检查、干眼症检查、唇腺活检、血沉升高，抗核抗体、抗SSA、抗SSB抗体阳性治疗：外用人工泪液（玻璃酸钠滴眼液等）。口服羟氯喹+白芍总苷。故事150岁的王阿姨，眼睛干涩，眼科查有干眼症风湿免疫科确诊干燥综合征。眼睛干涩疼痛是干燥综合征的一个常见表现。2.强直性脊柱炎一种关节痛为主的自身免疫性疾病。年轻男性多发。典型症状：“静息痛”，活动后好转。腰背痛、臀区痛、足跟痛、翻身困难、晨僵。休息时、夜间疼痛加重。眼部表现：反复发作虹膜睫状体炎。眼睛发红、疼痛、视物模糊、畏光流泪等。检查：HLA-B27阳性。X线片骶髂关节炎、脊柱竹节样变。治疗：口服抗炎止痛药+柳氮磺吡啶片等。短期服用激素。生物制剂效果好。故事222岁的小伙子小徐，多年双眼红痛、虹膜睫状体炎、夜间腰背痛。风湿免疫科确诊强直性脊柱炎。规律治疗风湿免疫病，眼睛、腰背痛好转。3.IgG4相关性疾病一种泪腺、胰腺受累，腹膜后纤...
