[目的要求]了解痰饮的概念，痰饮与咳嗽的关系及其与咳嗽上气病篇的关系。熟悉痰饮的成因与分类。掌握痰饮的治疗原则及其辨证施治。背诵原文第1、2、15、16、17、18、24、25、28条。概说概说1.学习本篇首先应明确的几个问题•关于篇名•痰饮有广义和狭义之分•仲景论痰饮，是详于饮而略于痰•本篇有些条文所谓的水饮或水，实质都是指饮而言•本篇尚有留饮、伏饮之名称2.痰饮的概念3.痰与饮的区别概说概说病名解释病名解释痰饮：痰饮：痰饮有三层涵意一是指病理产物，即体内水液代谢障碍的产物；二是指致病因素；三指病名，即因痰饮这一致病因素导致的疾病。概说概说痰与饮的区别痰与饮的区别宋朝以前无痰与饮的区别：痰饮——淡饮；淡通澹，形容水液动摇之貌《仁斋直指方》：稠粘浓浊的水津为痰，清稀的水津则为饮痰——粘稠——无处不到——五脏之伤皆能致之饮——清稀——位于胸膈肠胃——其病主要由脾胃概述概述其症状表现较为复杂，可用“呕、咳、喘、满、痛、肿、悸、眩”来概括。痰饮概述总纲（1、2）总脉象（12）治疗大法（15）痰饮（16、17、18、25、26、28、29、30、31、41）辨证论治悬饮（21、22）溢饮（23）支饮（24、27、32、33、35-40）一、成因夫病人饮水多，必暴喘满。凡食少饮多，水停心下。甚者则悸，微者短气。（原文第12条第一段）提示：论述痰饮的成因和症状讨论：1.成因：饮水多——暴喘满——一时性停水食少饮多——脾胃虚弱——水饮内停2.症状：水停心下有轻重之分——心悸；短气（一）辨四饮问曰；夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。（原文第1、2条）词解：素盛今瘦、沥沥有声、咳逆倚息讨论：讨论1.广义痰饮包括四饮：痰饮（狭义）、悬饮、溢饮、支饮2.四饮的分类依据：根据水饮停留的部位及其所反映的证候3.四饮症状解释：分析分析痰饮(狭义)主证：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声。病机：脾胃运化功能失调，水停胃肠。病位：胃肠。狭义痰饮的病机提示痰饮形成的主要原因。分析分析悬饮主证：咳唾引痛。病机：水流胁下，肝肺气机受阻。病位：胁下。分析分析溢饮主证：当汗出而不汗出，身体疼重。病机：饮溢四肢，肺气失宣，脾失健运。病位：四肢肌肤。分析分析支饮主证：咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿。病机：饮停胸膈，肺失宣降。病位：胸膈。★痰饮（狭义）与其它三饮不同，痰饮强调饮邪形成的原因，而后者则是饮邪形成后，作为致病因素停留于不同部位而产生的不同病理变化。饮邪气化功能失常胁下四肢胸膈三、痰饮病脉象脉双弦者寒也，皆大下后善虚。脉偏弦者饮也。（原文第12条）肺饮不弦，但苦喘短气。（原文第13条）支饮亦喘而不能卧，加短气，其脉平也。（原文第14条）提示：指出痰饮的主脉为偏弦讨论：1.痰饮脉多弦：脉双弦属脾胃虚寒；痰饮偏注，故脉见偏弦。2.痰饮脉多弦而兼沉：结合“脉得诸沉，当责有水”及“脉沉者有留饮”。3.痰饮脉多弦，但不是痰饮脉都弦：如“肺饮不弦”、“支饮其脉平也”痰饮病治疗原则[条文15]：病痰饮者，当以温药和之。痰饮病为什么要用温药？何谓“温药和之”？本篇中痰饮病的具体治法有哪些？痰饮总治则痰饮总治则1.饮邪性质：饮为阴邪，最易损伤阳气，阻滞气机。遇寒则凝，得阳始化，得温则行。2.温药作用：振奋阳气，开发腠理，通行水道。3.和之调和脏腑，恢复气化—治本行消开导，祛除饮邪—治标“温药和之”具体包含哪些治法？“和之”不是专于“温补”，也不是专于“攻下”，而是温药中兼有行消开导之意。针对本虚而言，有温肺，温脾，温肾三大常法，以苓桂术甘汤、肾气丸为其代表方。针对标实则有温中降逆化饮（小半夏汤、小半夏加茯苓汤等），温散水饮（大、小青龙汤）温利小便（五苓散等）等法，可供选用。总之，平时应从本虚着手，故苓桂术甘汤、肾气丸为痰饮正治本法，“若痰饮既积，先用攻下逐水等法”，是为“和之...
