病生---第3章 水电解质代谢紊乱VIP免费

(Disturbanceofwaterandelectrolytebalance)第三章水和电解质代谢紊乱病理生理教研室病理生理教研室郭军堂郭军堂第一节正常水、钠代谢一、体液的容量和分布(Volumeanddistributionofbodyfluid)体液(bodyfluid)体内的水和溶解在其中的物质Totalbodywater(TBW)60%细胞内液Intracellularfluid(ICF)40％细胞外液Extracellularfluid(ECF)组织间隙15％组织液Interstitialfluid(ISF)血浆5%PlasmaTranscellularfluid(thirdspace)1％二、电解质在体液中的分布及含量ECF:Na+、Cl-、HCO3-ICF:K+、HPO42-、Pr-体液中的各种无机盐、低分子有机化合物和蛋白质以离子状态溶于体液中称电解质血[Na＋]140mmol/L血[Cl－]104mmol/L血[HCO3－]24mmol/L平均正常值三、体液的渗透压(Osmoticpressureofbodyfluid)渗透压的大小取决于溶质的微粒数目，而与溶质微粒的大小无关正常值280~310mmol/LDailyintake(ml/day)Dailyoutput(ml/day)Drinking1000-1300Urine1000-1500Waterinfood700-900Lungs350Waterofoxidation300Skin500Stool150Total2000-2500Total2000-2500四、水、钠的平衡及调节（一）水、钠的平衡每日最低尿量500ml呼吸道失水350ml皮肤不显性蒸发500ml粪便失水150ml生理需水量:1500ml/day(从尿排代谢废物35g/日最大浓度6～8g％）钠的平衡钠的平衡摄入：Na+100～200mmol/d（约食盐5～10g）WHO建议：5～6克/天。摄入量与高血压的发生率成平行关系钠几乎全部经小肠吸收排出：肾（主要途径）、皮肤等。（二）、水和钠的生理(Physiologicalfunctionofwaterandsodium)1.水的生理功能(Functionofbodywater)促进物质代谢调节体温润滑2.钠的生理功能(Physiologicalfunctionofsodium)维持体液的渗透压参与细胞动作电位的形成（三）、水与钠平衡的调节(Regulationofwaterandsodiumbalance)1.渴感(thirst)渴中枢渴中枢ECF渗透压血容量2.抗利尿激素(antidiuretichormone,ADH)ECF渗透压↑有效循环血量↓渗透压感受器ADH↑肾重吸收水↑ECF量↑渗透压↓容量感受器3.醛固酮(aldosterone)4.心房肽(ANP)心房扩张血容量增加血钠升高血管紧张素增多心房ANP合成分泌增多减少肾素的分泌抑制醛固酮的分泌对抗血管紧张素对抗醛固酮的滞钠(Disturbanceofwaterandsodiumbalance)第二节水、钠代谢紊乱大纲要点大纲要点掌握低渗性脱水,高渗性脱水,等渗性脱水的概念,原因及它们对机体的影响掌握水肿的概念,发生机制了解水钠代谢障碍的分类及防治基础了解水肿的分类及其对机体的影响脱水(dehydration)◆高渗性◆低渗性◆等渗性水过多(waterexcess)◆低渗性（水中毒）◆高渗性（盐中毒）◆等渗性（水肿）一、分类（Classification）（一）根据细胞外液容量和渗透压低容量性低钠血症（低渗性脱水）高容量性低钠血症（水中毒）等容量性低钠血症（二）根据血钠的浓度和体液容量1.低钠血症低容量性高钠血症（高渗性脱水）高容量性高钠血症（盐中毒）等容量性高钠血症2.高钠血症等渗性脱水水肿3.正常血钠性水钠紊乱二、细胞外液容量减少‑‑‑‑脱水各种原因引起的体液容量尤其是细胞外液量减少（体液丢失量超过体重2%以上），并出现一系列功能、代谢变化的病理过程称为脱水（dehydration）。1.概念(concept)低容量性高钠血症(hypovolemichypernatremia)(一)高渗性脱水(hypertonicdehydration)waterloss＞sodiumlossserum[Na+]>150mmol/Lplasmaosmoticpressure＞310mmol/L2.原因(causes)1)入量↓(decreaseofintake)水源断绝丧失口渴感进食或饮水困难2)丢失过多(lostfromECF)呼吸道蒸发：癔病,代谢性酸中毒大量出汗：高热,大量出汗经肾丢失：尿崩症、渗透性利尿经胃肠道丢失：呕吐，腹泻失水>失Na+→渴中枢口渴→皮肤蒸发↓脱水热ECF量↓ECF渗透压↑主要环节:细胞外液高渗细胞内脱水↓CNS功能障碍幻觉,躁动↓ADH↑↓肾重吸收水↑尿少比重高早期不易休克33、、高渗性脱水对机体的影响1）口渴2）细胞外液减少,但早期不易发生休克3）尿量减少，比重增高细胞外液高渗刺激ADH分泌4）细胞内液向细胞外液转移，细胞皱缩5）中枢神经系统功能障碍,蛛网膜下腔出血6）脱...