甲状腺功能亢进症诊治甲状腺功能亢进症诊治一概念一概念•甲状腺功能亢进症：甲状腺组织增生、甲状腺功能亢进症：甲状腺组织增生、功能亢进、产生和分泌甲状腺激素过多功能亢进、产生和分泌甲状腺激素过多所引起的一组临床综合征，简称甲亢。所引起的一组临床综合征，简称甲亢。•甲状腺毒症（甲状腺毒症（ThyrotoxicosisThyrotoxicosis）：任何）：任何原因引起血循环中甲状腺激素过多，原因引起血循环中甲状腺激素过多，引引起甲亢表现。起甲亢表现。二甲状腺毒症病因二甲状腺毒症病因免疫因素与遗传因素免疫因素与遗传因素功能亢进性甲亢功能亢进性甲亢亚急性与亚急性炎性伴发性甲亢亚急性与亚急性炎性伴发性甲亢外源性碘增多性甲亢外源性碘增多性甲亢异位内分泌肿瘤致甲亢异位内分泌肿瘤致甲亢三临床表现三临床表现•临床上以高代谢征群、甲状腺肿大、突临床上以高代谢征群、甲状腺肿大、突眼症、神经及心血管系统功能紊乱为特眼症、神经及心血管系统功能紊乱为特征，病理上甲状腺可呈弥漫性、结节性征，病理上甲状腺可呈弥漫性、结节性或混合性肿大等表现或混合性肿大等表现四实验室检查四实验室检查血清血清TSHTSH和甲状腺激素测定和甲状腺激素测定sTSHsTSH或或uTSHuTSH测定是诊断甲亢的首选测定是诊断甲亢的首选检查指标，可作为单一指标进行甲亢筛检查指标，可作为单一指标进行甲亢筛查查甲亢：降低甲亢：降低（＜（＜0.1mU/L)0.1mU/L)，，但垂体性但垂体性甲亢不降低或升高甲亢不降低或升高T3T3，，T4T4：是反映功能的良好指标，测定方法稳定。：是反映功能的良好指标，测定方法稳定。在甲状腺激素结合蛋白（在甲状腺激素结合蛋白（TBGTBG）稳定的情况下）稳定的情况下可良好反映甲状腺功能状态可良好反映甲状腺功能状态影响影响TBGTBG的因素的因素妊娠妊娠服用雌激素服用雌激素雄激素雄激素糖皮质激素糖皮质激素低蛋白血症低蛋白血症FT3FT3、、FT4FT4：：测定方法相对不太稳定，对实验室测定方法相对不太稳定，对实验室条件要求较高，有影响条件要求较高，有影响TBGTBG的因素时选用的因素时选用甲状腺自身抗体甲状腺自身抗体TRAb(TSHTRAb(TSH受体抗体）：有商业药盒受体抗体）：有商业药盒TSAbTSAb（甲状腺剌激抗体）：测定复杂（甲状腺剌激抗体）：测定复杂可作为病因诊断可作为病因诊断判断预后判断预后停药指标停药指标预测新生儿甲亢预测新生儿甲亢131131II摄取：不作常规检查摄取：不作常规检查与亚甲炎、产后甲状腺炎、与亚甲炎、产后甲状腺炎、碘甲亢鉴别碘甲亢鉴别GravesGraves甲亢亚甲炎甲亢亚甲炎结节性甲肿伴甲亢产后甲状腺炎结节性甲肿伴甲亢产后甲状腺炎高功能腺瘤碘甲亢高功能腺瘤碘甲亢•同位素显像同位素显像——甲状腺结节性质判定甲状腺结节性质判定高功能腺瘤、结节高功能腺瘤、结节CACA、无、无功能功能者者热结节冷结节热结节冷结节五甲状腺的治疗五甲状腺的治疗•治疗原理治疗原理::降低血中甲状腺激素的浓度降低血中甲状腺激素的浓度,,重新建立机体正常的代谢状态重新建立机体正常的代谢状态•传统的控制甲亢征群的基本方法有传统的控制甲亢征群的基本方法有33种种：：①①抗甲状腺药物及辅助药物的治疗；抗甲状腺药物及辅助药物的治疗；②②放射性碘放射性碘(131Ⅰ)(131Ⅰ)治疗；治疗；③③手术治疗手术治疗优点服用方便价格低廉甲减的发生率低缺点疗程较长复发率高副反应较严重抗甲状腺药物(ATD)治疗常用药物举例常用药物举例ATDATD常用药主要为硫脲类衍生物：常用药主要为硫脲类衍生物：硫氧嘧啶类：甲硫氧嘧啶硫氧嘧啶类：甲硫氧嘧啶(MTU)(MTU)丙硫氧嘧啶丙硫氧嘧啶(PTU)(PTU)咪唑类：甲巯咪唑（他巴唑）咪唑类：甲巯咪唑（他巴唑）卡比马唑（甲亢平）卡比马唑（甲亢平）甲状腺的药物治疗适应症甲状腺的药物治疗适应症①①青少年及儿童患者；青少年及儿童患者；②②轻、中度甲亢；轻、中度甲亢；③③妊娠妇女；妊娠妇女；④④甲状腺次全切除术后复发，又不适用于放射性甲状腺次全切除术后复发，又不适用于放射性131I131I治疗者；治疗者；⑤⑤甲亢伴严重突眼者，可先用小剂量治疗；甲亢伴严重突眼者，可先用小剂量治疗；⑥⑥做...
