牙及牙槽外科.VIP专享VIP免费

第四章牙及牙槽外科第一节牙拔除术最基本最常用口腔科的基础之一局部、全身的评估各种并发症心理状况把握术前、术中、术后个环节。准备和操作遵循无痛、无菌、微创等外科原则。一、适应证1、牙体病损2、根尖周病3、牙周病4、牙外伤5、错位牙6、额外牙7、埋伏牙阻生牙8、滞留乳牙9、治疗需要10、病灶牙11、骨折累及的牙二、术前评估与禁忌证术前评估：患牙该不该拔；能不能拔；何时拔；如何拔；需采取哪些辅助治疗和监测。（一）术前检查与评估1、详询病史2、细致检查3、X线片检查（二）系统疾病对牙拔除术的影响及拔牙禁忌证1、心脏病心功能为1或2级，可耐受a、冠心病病人可因拔牙诱发急性心梗、房颤、室颤。术前口服消心痛或含硝酸甘油扩张冠脉。b、心瓣膜病病人接受口腔手术必须预防使用抗生素以下情况应视为拔牙禁忌证或暂缓拔牙：1、有近期心梗病史者。2、近期心绞痛频发。3、心功能3-4级4、心脏病合并高血压者。5、有三度或二度II型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿斯综合征史者。2、高血压血压高于180/100mmHg先控制后再拔牙。3、造血系统疾病1）、贫血：血红蛋白在80g/L以上可以拔牙a、再生障碍性贫血：血红蛋白在80g/L以上可拔牙。b、巨幼细胞性贫血：C、缺铁性贫血：d、溶血性贫血：2）白细胞减少症和粒细胞缺乏症：中性粒细胞在（2-2.5）×109/L或白细胞总数在4×109/L3）白血病：急性为禁忌，慢性稳定期须预防感染和出血。4）恶淋：高度恶性应慎重。5）出血性疾病：a、原发性血小板减少性紫癜：急性为禁忌，慢性50×109/L以上进行，预防出血。b、血友病：补充凝血因子Ⅷ，当提高至正常30%可拔牙。4、糖尿病；空腹血糖8.88mmol/L以下为宜。最好在早餐后1-2小时进行。5、甲亢：静息脉搏在100次/分以下，基础代谢率在20%以下，术前、术中、术后监测脉搏和血压，注意预防术后感染。6、肾脏疾病：各类急性肾病均应暂缓拔牙。处于肾功能代偿期，临床无症状，可拔牙。7、肝炎：急性期应暂缓拔牙。慢性查凝血功能。8、月经期：暂缓拔牙9、妊娠：在怀孕的第4、5、6个月期间拔牙较为安全。10、感染急性期：11、恶性肿瘤：应与肿瘤一并切除。12、长期抗凝药物治疗：长期服用小阿可不停药，需停药应在术前3-5天，术后可再拔牙创置止血药。次日无活动性出血，可恢复。对于心瓣膜置换术、冠状动脉搭桥或成形术后的病人，可用立止血预防。长期使用肝素的病人通常静脉注射6h后,皮下注射24h后方可手术。使用法华令，通常一周前停药。13、长期肾上腺皮质激素药物治疗：术前迅速加大激素用量，减少创伤，保证无痛和预防感染。14、神经精神疾患：合作问题。三、术前准备（一）病人的准备（二）医师的准备（三）病人体位（四）术区的的准备（五）器械的准备术前检查1.核对姓名、年龄2.询问有无全身系统疾病及出血史3.检查牙位，拔哪个牙？为什么拔？拔几个牙？4.有无局麻药过敏史5.术前告知书、签字四、拔牙器械牙钳牙挺刮匙牙龈分离器微创拔牙器械五、拔牙的基本步骤分离牙龈挺松患牙安放牙钳患牙脱位拔牙后检查及拔牙创处理检查牙根检查牙龈刮匙探查拔牙窝检查牙槽骨过高牙槽中隔、骨嵴、牙槽骨壁拔牙后注意事项六各类牙拔除术七、牙根拔除术1、牙根折断的主要原因（1）钳喙安放的位置不正确，未与牙的长轴平行，未夹住牙根，而夹在牙冠处（2）拔牙钳选择不当，钳喙不能密贴牙面（3）拔牙时用力不当，用力方向错误，不应该用扭转力所致（4）牙冠广泛龋坏（5）牙的脆性增加（6）牙根外形变异、弯曲、额外根、牙骨质增生（7）周围骨质因各种原因而过度致密、或牙根相连前提：清晰辨别断面，特别是牙与骨的交界面。根周组织有各种病变者，原则上应拔除。断根短小（5毫米以下）根周组织无明显病变，可考虑不拔除。（一）根钳取根法:适用于—高位残根、颈部折断的；虽折断部位低于牙槽嵴，但去除少许牙槽骨壁后仍能用钳夹住的断根（二）牙挺取根法：适用于—根折断部位比较低，根钳夹不住的A、牙挺的选择B、支点：牙槽间隔、腭侧骨板、颊侧骨板C、插入方法：a、根挺应从斜...