漏斗胸许兆越概念：漏斗胸是胸骨连同肋骨向内向后凹陷，呈舟状或漏斗状；胸骨体剑突交界处凹陷最深。病因：有家族倾向或伴有先天性心脏病。肋骨生长不协调，下部较上部迅速，挤压胸骨向后形成。膈肌纤维中心腱过短，将胸骨和剑突向后牵拉所致。临床表现由于漏斗胸畸形自出生后逐渐加重，所以在婴儿期可不甚明显。幼小儿自觉症状少，稍大儿童才可能出现呼吸和循环系统的障碍，但畸形较轻者，可无明显症状。多数婴幼儿漏斗胸是无症状的。临床表现呼吸系统的影响是肺活量的减少、残气量增多，反复出现呼吸道感染的症状，尤其是活动时气喘。循环系统的障碍是呼吸困难，脉频，心悸等症状。体征是胸廓畸形，伴有颈前屈，轻度驼背，腹部突出。特别值得重视的是年长儿由于胸廓畸形而产生的心理障碍，变得性格内向，严重者病儿精神忧郁而导致精神失常。漏斗胸是一种先天性疾病，它的症状是胸骨中下部分及相邻肋软骨有凹陷症状，从而形成外观形似漏斗状的一种先天性胸廓畸形。内凹陷的胸骨会造成胸腔器官心、肺功能不全和呼吸短促，不过一般轻度漏斗胸，对循环呼吸影响不大，严重的漏斗胸下陷的胸骨和肋骨则会使患儿易发生呼吸道感染，运动耐受力差，导致患儿体形瘦弱。佝偻病主要是由营养不良引起的疾病，是婴儿时维生素D缺乏，从而导致体内钙、磷代谢紊乱使骨骼钙化不良的一种疾病。它的症状主要就是骨骼的改变，如头部颅骨软化，出现方颅，囟门关闭晚。肋串珠、鸡胸或漏斗胸，还有O形腿或X形腿，等等都是常见特征，主要就是影响外形。漏斗胸和佝偻病的区别首先大家要明白佝偻病是可以引起漏斗胸的发生的，但漏斗胸却不会导致佝偻病，漏斗胸大多数却都是先天性发育异常，由于肋软骨过度生长所致，因为过长的肋软骨向后弯曲，这样就会引起前胸壁凹陷，从而形成漏斗胸。治疗手术适应症：(1)美容及心理需要：胸部外形不正常，患儿有消极自卑心理，一般应在学龄前予以纠正。(2)有呼吸功能不全、活动受限和反复呼吸道感染者。(3)漏斗胸合并其他心脏畸形，可同时矫正。(4)手术时间：1~2岁有明显畸形者，即可手术矫正。最佳手术年龄为2~5岁，此时畸形局限在肋软骨，肋骨受累较小，且尚未形成继发性脊柱侧弯。(5)手术治疗的指征一般为：FI〉0.25;漏斗胸凹陷深度〉2cm;或置水容量20ml以上。二、手术禁忌症1．年龄<1.5岁。2．轻度漏斗胸畸形而无症状者。3．严重的非对称性漏斗胸及局限凹陷非常重的漏斗胸。手术治疗的目的是：1)矫正畸形，预防畸形所致的心理障碍。2)矫正畸形纠正已有的症状或预防症状的发展。三、术前准备1．胸部X线拍片、CT扫描，可了解畸形程度，肺功能检查、心电图、超声心动图了解心肺功能状态。2．控制呼吸道感染。3．准确测量两侧腋中线距离，选择合适长度的Nuss钢板。手术并发症及防治1．气胸：发生率为5%左右。多因伤口漏气、未放胸腔引流管和引流不畅导致气胸。绝大多数可自行吸收，少部分病人需负压吸引并延期拔管,可以纠正。2．心脏、心包损伤：常在非胸腔镜监视下的Nuss手术出现。因为漏斗胸时心脏纵隔移向左侧，胸腔镜辅助下行Nuss手术胸腔镜监视宜从右侧入路,可避免心脏及心包的损伤3．钢板移位，漏斗胸复发4．胸腔积液：发生率为2%左右。很少需要胸管引流。5．获得性脊柱侧弯：为术后疼痛处理重视不够所致。早期可应用静脉泵止痛,后期对病儿行心理甚至口服止痛药治疗,尤其是大年龄儿童,可防发生脊柱侧弯并发症。术后护理1.保持呼吸道通畅2.体位3.饮食4.疼痛具体病例患儿，女，10岁，于13:56门诊以“漏斗胸”收入院。T：36.5P℃：90次/分R：22次/分HP：100/65mmHg，神志清楚，精神良好，呼吸平稳，面色正常，发现胸骨凹陷2年，无活动后气促，入院后给予二级护理，幼儿食，完善术前检查，择期手术。术前护理措施1、一般术前准备：根据气温变化增减衣服，防止受凉感冒。指导漏斗胸患儿练习有效咳嗽、咳痰和腹式呼吸，练习床上大小便。手术区备皮并保持皮肤清洁，术前6小时禁食、水，防止因麻醉或手术过程中呕吐引起吸入性肺炎和窒息。保持病室环境清洁安静，保证患儿睡眠，必要时遵医嘱给予镇静安眠药物。术前护理措施2、...
