深静脉导管尖端的定位厦门大学附属中山医院麻醉科邱少钊意义中心静脉导管异位发生率：不在上腔静脉4.5％，不在最佳位置10-40％中心静脉导管顶端位置可因呼吸、心跳、颈部伸屈、体位改变而移动2～3cm(3～10cm)，易伤及腔静脉薄壁(0.5～1mm)意义过浅：CVP测量不准，导管脱出，血栓形成，静脉炎过深：导管尖端进入右心房会引起心律失常、损伤心肌或瓣膜，甚至发生心包填塞。定位方法术中判断：DSA、C臂、TEE、ECG、患者主诉术后判断：胸片、患者主诉最佳位置一般认为导管尖端的理想位置应在上腔静脉的上部近右心房处。上腔静脉在右第一胸肋结合处由左、右头臂静脉汇合而成，至第三胸肋关节处注入右心房。由于上腔静脉在进入右心房前平均3cm长度仍有心包膜向上延行包裹哺，因此目前主张导管尖端位于上腔静脉心房入口上2cm较为适宜。最佳位置一般认为深静脉导管尖端胸片最佳位置：第四胸椎（Ｔ４）与第六胸椎（Ｔ６）水平之间。第3～4前肋间水平。Ｔ４与Ｔ６水平之间第四胸椎（Ｔ４）与第六胸椎（Ｔ６）水平之间，相当于上腔静脉与右心房的连接处。（1）气管（2）食管（3）右头臂静脉（4）左头臂静脉（5）胸廓内动、静脉（6）头臂干（7）左颈总动脉（8）左锁骨下动脉（9）椎动脉（10）气管前间隙（11）血管前间隙（12）淋巴结（13）胸腺（14）胸导管（15）胸骨柄（16）第1肋软骨（17）第2肋骨（18）第3肋骨（19）肋间肌（20）胸大肌和胸小肌（21）腋窝（22）肱二头肌和喙肱肌（23）肱骨（24）三角肌（25）肱三头肌长头（26）大圆肌（27）小圆肌和冈下肌（28）肩胛骨（29）肩胛下肌（30）前锯肌（31）大菱形肌（32）竖脊肌（33）第3胸椎（34）食管胸膜带（35）右气管旁带（1）气管（2）食管（3）主肺动脉窗（4）心包（5）血管前间隙（6）胸腺（7）主动脉弓（8）升主动脉（9）上腔静脉（10）胸主动脉（11）气管前间隙及淋巴结（12）左喉返神经（13）胸骨柄（14）第2肋骨（软骨）（15）第3肋骨（16）第4肋骨（17）第5肋骨（18）胸导管（19）第4胸椎（20）竖脊肌（21）乳腺（22）食管胸膜带（23）右气管旁带（1）气管前腔静脉后间隙（2）主一肺动脉窗（3）右上叶支气管（4）右主支气管（5）左主支气管（6）左肺动脉（7）肺动脉干（8）上腔静脉（9）升主动脉（10）心包（11）胸腺（12）胸主动脉（13）食管（14）奇静脉（15）尖段支气管（16）前段支气管（17）后段支气管（18）前段动脉（19）后段动脉（20）上肺静脉后支（21）乳腺（22）胸骨角（23）第2肋软骨（24）第3肋骨（25）第4肋骨（26）第5肋骨（27）第5胸椎（28）胸导管（29）前联线（30）后联线（1）肺动脉口（2）主动脉根部（3）左冠状动脉（4）右心耳（5）上腔静脉（6）右上肺静脉（7）右肺动脉（8）叶间动脉（9）中间支气管（10）食管（11）奇静脉（12）胸主动脉（13）第6胸椎（14）心包横窦（15）左心耳（16）左上肺静脉（17）左上叶支气管（18）左下叶支气管（19）左肺动脉降支（20）上段动脉（21）乳腺（22）胸骨体（23）第3肋软骨（24）第4肋骨（25）第5肋骨（26）第6肋骨（27）背阔肌（28）左气管后带（29）奇食窝（1）右心房（2）右冠状动脉（3）三尖瓣（4）右心室（5）左冠状动脉前室间支（6）左心室（7）二尖瓣（8）乳头肌（9）室间隔（10）左心房（11）房间隔（12）下肺静脉（13）食管（14）奇静脉（15）胸主动脉（16）基底段支气管（17）第7胸椎（18）乳腺（19）胸骨体（20）第4肋软骨（21）第5肋骨（22）第6肋骨（23）第7肋骨第3～4前肋间水平心的体表投影右上点：在右侧第3肋软骨上缘，距胸骨右缘约1㎝处。上腔静脉：合成后沿升主动脉右缘下降，平右侧第三胸肋关节下缘注入右心房。深静脉导管常规置管深度置管深度在临床技术操作规范中未作规定置管深度的医学参考值范围分别为12～16cm，10～15cm，在临床操作中建议置管深度不超过16cm较为安全，可避免将导管置入心脏置管深度常用公式藤井真法：经右锁骨下静脉穿刺置管深度（cm）=身高X0.07-5+A（穿刺部位至胸骨切迹的距离）；经右颈外静脉穿刺置管深度（cm）＝身高X0.08-1+B（穿刺部位至锁骨的距离）。导管置入深度（ｃｍ）＝（身高/1...
