流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎EpidemiccerebrospinalmeningitisEpidemiccerebrospinalmeningitis陕西中医学院传染病学教研室陕西中医学院传染病学教研室概述概述流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎奈瑟菌引起的一种化脓性脑膜膜炎奈瑟菌引起的一种化脓性脑膜炎。炎。其主要临床表现包括高热、头痛、呕其主要临床表现包括高热、头痛、呕吐、瘀点瘀斑和脑膜刺激症，严重者吐、瘀点瘀斑和脑膜刺激症，严重者可有败血症休克及脑实质损害。可有败血症休克及脑实质损害。病原学病原学奈瑟菌属，革兰氏染色阴性，营养要求高—奈瑟菌属，革兰氏染色阴性，营养要求高—用巧克力或血液琼脂培养基（用巧克力或血液琼脂培养基（pH7.4-7.6pH7.4-7.6））GG--双球菌，肾形或蚕豆形。双球菌，肾形或蚕豆形。按菌群多糖体抗原不同分成不同的血清群：按菌群多糖体抗原不同分成不同的血清群：AA,B,C,B,C占占90%(90%(共共1313个血清群个血清群))发现部位：病人、带菌者的鼻咽部以及病人发现部位：病人、带菌者的鼻咽部以及病人血液、脑脊液、皮肤瘀点中。血液、脑脊液、皮肤瘀点中。多存在于中性粒细胞内，少数在中性粒细胞多存在于中性粒细胞内，少数在中性粒细胞外面。外面。病原学病原学致病因素：能产生毒力较强的致病因素：能产生毒力较强的内毒素内毒素抵抗力：对外界抵抗力弱抵抗力：对外界抵抗力弱((低低于于3535℃℃，，加温至加温至50℃50℃即可使其即可使其死亡死亡）），对消毒剂敏感。，对消毒剂敏感。密切接触咳嗽、喷嚏特别是5岁以下儿童传染源为患者带菌者其病原体通过流行病学特点60%～70%隐性感染，30%上呼吸道感染和出血点型，典型流脑仅占1%。感染后终生免疫。流行特征:全年发病，以冬春为主，3～4月为高峰。发病机制发病机制一、一、普通型普通型病原菌病原菌鼻咽部无症状携带者隐性感染鼻咽部无症状携带者隐性感染上呼吸道炎症上感期上呼吸道炎症上感期血液败血症败血症期血液败血症败血症期菌血症菌血症脑脊髓膜脑脊髓膜炎脑膜炎期脑脊髓膜脑脊髓膜炎脑膜炎期细菌被清除炎症吸收好转恢复期细菌被清除炎症吸收好转恢复期发病机制发病机制二、暴发型流脑二、暴发型流脑11休克型休克型细菌繁殖内毒素细菌繁殖内毒素小血管痉挛小血管痉挛微循环障碍微循环障碍DICDIC多器官功能衰竭多器官功能衰竭休克休克22脑膜脑炎型脑膜脑炎型细菌繁殖内毒素脑血管痉挛脑血管痉挛水肿水肿充血、出血充血、出血脑疝脑疝形成形成病理改变病理改变上呼吸道感染期上呼吸道感染期局部炎症局部炎症败血症期败血症期血管内皮损伤、炎症、坏死、血管内皮损伤、炎症、坏死、血栓形成、血管周围出血血栓形成、血管周围出血--出血点、瘀班出血点、瘀班脑膜炎期脑膜炎期软脑膜和蛛网膜、血管充血、软脑膜和蛛网膜、血管充血、出血、炎症、水肿；脑底部炎症粘连，脑出血、炎症、水肿；脑底部炎症粘连，脑神经损害；颅内压升高神经损害；颅内压升高脑膜脑炎型脑膜脑炎型脑实质损害、脑疝形成脑实质损害、脑疝形成右侧脑室扩张右侧脑室扩张临床表现临床表现临床表现临床表现临临床床类类型型普通型普通型约占约占90%90%左右左右暴发型暴发型轻型轻型慢性败血症型慢性败血症型临床表现临床表现临床表现临床表现普通型普通型上呼吸道感上呼吸道感染期染期败血症期败血症期脑膜炎期脑膜炎期恢复期恢复期潜伏期潜伏期11－－1010日，一般日，一般22－－33日。日。由于起病急、进展快、临床由于起病急、进展快、临床分期常难以划分。分期常难以划分。临床表现临床表现临床表现临床表现普通型普通型上呼吸道感上呼吸道感染期染期败血症期败血症期脑膜炎期脑膜炎期恢复期恢复期上呼吸道感染期上呼吸道感染期大多无症状、部分可有：大多无症状、部分可有：低热、咳嗽、咽喉疼痛、鼻低热、咳嗽、咽喉疼痛、鼻咽粘膜充血及分泌物增多咽粘膜充血及分泌物增多容易误诊容易误诊鼻咽拭子培养阳性鼻咽拭子培养阳性临床表现临床表现临床表现临床表现普通型普通型上呼吸道感上呼吸道感染期染期败血症期败血症期脑膜炎期脑膜炎期恢复期恢复期败血症...
