泌尿系统疾病第一章总论目的要求一．熟悉肾脏的基本结构及生理功能二．掌握肾脏病的常见症状三．掌握肾脏病的常用检查泌尿系统的解剖长10cm宽5cm厚4cm泌尿系统的解剖泌尿系统的解剖11胸椎棘突3腰椎棘突肾脏大体结构近端小管肾小球远端小管集合管入球小动脉出球小动脉髓袢肾微细结构图肾小球肾小管肾小管【肾脏生理功能】排泄（小球滤过+小管分泌）代谢产物、毒物、药物调节（小管重吸收、分泌）水、电解质、酸碱平衡内分泌肾素、前列腺素、促红素、活性D3【肾脏生理功能】靠肾小球的滤过功能、肾小管重吸收及分泌功能实现【肾脏生理功能】肾脏内分泌功能肾素前列腺素促红素活性D3RASPG-K-KsEpo1,25(OH)2D3调节血压、水、盐调节血压、水、盐调节RBC生成调节钙磷代谢肾性高血压肾性水肿肾性贫血肾性骨病【肾脏疾病的检查】一、尿常规检查(一)蛋白尿(Proteinuria)每日尿蛋白量持续超过150mg称为蛋白尿，每日尿蛋白超过3.5g，称为大量蛋白尿。一、尿常规检查蛋白尿(proteinuria)一、尿常规检查蛋白尿机制：肾小球滤过膜分子屏障和/或电荷屏障损伤；一、尿常规检查蛋白尿分类临床上蛋白尿可分为生理性和病理性两种。生理性蛋白尿程度一般较轻，每日不超过1g，解除诱因后蛋白尿在短期内消失，常见于下列情况：①体位性（直立性）蛋白尿②功能性蛋白尿病理性蛋白尿类型蛋白尿类型产生机理主要蛋白肾小球性滤过屏障受损白蛋白为主肾小管性重吸收功能下降溶菌酶、β2微球蛋白溢出性血中小分子蛋白合成增加轻链，血红蛋白，肌红蛋白分泌性肾小管在炎症刺激下分泌IgA组织性组织破坏后释出NAG等一、尿常规检查(二)血尿(Hematuria)尿沉渣RBC3/HP﹥可诊断为镜下血尿。尿外观呈洗肉水样、血样或血凝块时，称肉眼血尿（1L尿含1ml血即呈肉眼血尿）。血尿的原因：⒈泌尿系统疾病：如各种肾炎、结石、结核、肿瘤等。⒉全身性疾病：如血液病、感染性疾病、心血管性疾病、结缔组织病及药物引起等。血尿的原因：⒊尿路邻近器官疾病：如急性阑尾炎、急或慢性盆腔炎等⒋功能性血尿：如运动性血尿等。血尿相差显微镜观察尿红细胞形态，对鉴别肾小球源性（变形的红细胞）和非肾小球源性血尿有一定价值。一、尿常规检查（三）管型尿(Urinetube)管型是由于蛋白质在肾小管内凝固而成。红细胞管型（急性肾炎）白细胞管型（急性肾盂肾炎）脂肪管型（肾综）蜡样管型（肾衰竭）一、尿常规检查（四）白细胞尿(Urinaryleucocyte)尿沉渣检查时，白细胞超过5个/HP为异常(五)细菌尿中段尿培养菌落计数超过105个/ml一、尿常规检查（五）尿量异常每日尿量超过2500ml称为多尿每日尿量＜400ml称为少尿每日尿量＜100ml称为无尿若夜尿量超过白天尿量或夜尿量持续超过750ml，称为夜尿增多二、肾功能测定（一）肾小球滤过功能内生肌酐清除率(可靠)：正常平均值为90±10ml/min，女性较男性略低；血肌酐浓度(Scr)：在110μmol/L以下（男性53~108μmol/L，女性44~97μmol/L）；尿素氮(BUN)：为3.2~7.1mmol/L。二、肾功能测定（二）肾血流量测定常用对氨基马尿酸法，正常平均值为600~800ml/min。二、肾功能测定（三）肾小管功能测定：1）近端肾小管重吸收功能：尿糖、氨基酸、磷酸盐测定2）远端肾小管浓缩功能：尿比重、尿渗透压测定3）尿酸化功能测定三、其它辅助检查肾活检尿培养、尿路平片静脉和/或逆行肾盂造影、膀胱镜放射核素肾图及肾扫描、超声检查、核磁共振等。【肾脏疾病的症状】一、急性肾炎综合征(Acutenephriticsyndrome)以突起的血尿、蛋白尿、少尿、高血压及肾功能减退为主要表现，其中血尿必备。如上述症状持续4-8周以上，病情不断恶化，则可能为急进性肾小球肾炎。【肾脏疾病的症状】二、慢性肾炎综合征(Chronicnephritissyndrome)：病史可较长，表现为不同程度的血尿、蛋白尿、高血压、浮肿。可出现慢性进展性肾功能减退。【肾脏疾病的症状】三、隐匿性肾炎综合征(Latentnephritissyndrome)：表现为持续性蛋白尿和/或血尿，无高血压、浮肿、肾功能不全。【肾脏疾病的症状】四、肾病综合征(“三高一低”)(Nephroticsyndrome)主要表现为水肿、大量蛋白尿...
