欧洲、北美、中国慢性前列腺炎诊治指南比较北京大学泌尿外科研究所张凯背景•欧洲EAU：CPP指南，2003→2008•北美NIH-CPCRN：CP诊疗共识，1997-•中国CUA：前列腺炎诊治指南，2007比较•比较的内容–对CP的认识（概念、分类）–诊断治疗实践•比较的意义–同：了解共识–异：认识争议–变：了解进展前列腺炎NIH分类类型名称特征Ⅰ急性细菌性前列腺炎（ABP）急性下尿路感染症状和全身症状，菌尿Ⅱ慢性细菌性前列腺炎（CBP）5-8%反复发作下尿路感染，细菌定位在前列腺Ⅲ慢性前列腺炎/慢性骨盆痛综合征（CPPS）>90%骨盆区疼痛和不适，各种排尿症状和性功能异常，无明显感染迹象ⅢA炎症性CPPS约50%EPS/VB3/精液中可见多量的WBCⅢB非炎症性CPPS约50%EPS/VB3/精液中WBC正常Ⅳ无症状炎症性前列腺炎（AIP）活检/EPS/VB3/精液呈炎性表现，但无临床症状EAU指南名词•慢性骨盆疼痛(chronicpelvicpain)–男性或女性骨盆相关结构的非恶性疼痛。慢性疼痛的病例，疼痛症状应持续或反复6个月以上–如果已证实疼痛非急性，或证实存在中枢敏感化(centralsensitization)疼痛机制，则无论疼痛时间如何，都可以认为是慢性疼痛–几乎所有的患者，都存在认知、行为、性功能和情感方面的消极后果。EAU指南名词•骨盆疼痛综合征(pelvicpainsyndrome)–持续或反复发作的骨盆疼痛，伴有下尿路、性功能、结肠或妇科疾病的症状。未证实感染或其他明显的病理情况。EAU指南名词•前列腺疼痛综合征(prostatepainsyndrome)–持续或反复发作的前列腺疼痛，伴有尿路或/和性功能障碍的症状。未证实感染或其他明显的病理情况。–本定义修正了NIH的前列腺炎定义和分类，且包含了被描述为“慢性骨盆疼痛综合征”的情况。引用NIH的分类系统，前列腺疼痛综合征可分为A型（炎症型）和B型（非炎症型）EAU指南CP章节：简介•Chronicprostatitisisanobscureandpoorlyunderstooddisease慢性前列腺炎是一个模糊的知之甚少的疾病•身体路径的限制使研究前列腺存在困难–病因学不确定–没有突出的临床特征–没有统一的诊断指标–疗程漫长定义:EAU03•与慢性骨盆疼痛相关的慢性前列腺炎定义为：骨盆区域不适或疼痛，标本培养阴性，前列腺特异的标本（精液、前列腺按摩液、按摩后尿液）白细胞计数无意义（definedasdiscomfortorpaininthepelvicregionwithsterileculturesofspecimensandinsignificantwhitebloodcellcountsinprostate-specificspecimens）•相当于NIH分类之categoryIIIB定义:EAU08•骨盆区域不适或疼痛至少3个月，标本培养阴性，且前列腺特异的标本白细胞计数有意义或无意义（discomfortorpaininthepelvicregionoveraminimumof3months,withsterilespecimenculturesandeithersignificant,orinsignificant,whitebloodcellcountsinprostate-specificspecimens）•相当于NIH分类之categoryIII定义08•目前，无论在诊断还是治疗方面，区分炎症性(NIHCat.IIIA)和非炎症性(NIHCat.IIIB)CP/CPPS都没有临床意义（therearenoclinicallyrelevantdiagnosticortherapeuticresultsarisingfromdifferentiatinginflammatoryfromnon-inflammatoryCP/CPPS）•因此，认为CP/CPPSCat.III是一个整体定义:CUA07•慢性前列腺炎是指：前列腺在病原体或/和某些非感染因素作用下，患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状为特征的一组疾病•中国指南采用NIH分类前列腺炎诊断治疗指南2007发病机制EAU03&08•CP/CPPS的病因学和病理生理仍是一个迷（remainsamystery）•急性细菌性前列腺炎是一个与慢性前列腺炎综合征不同的疾病•CPPS的患者没有炎症的证据；患者没有尿道炎、泌尿生殖肿瘤、尿道狭窄或影响膀胱的神经性疾病，也没有明显的上尿路疾病（renaltractdisease）CUA2007:慢性前列腺炎的病原体•Ⅱ型前列腺炎–以逆行感染为主–主要为葡萄球菌属–其次为大肠埃希菌、棒状杆菌属及肠球菌属等前列腺炎诊断治疗指南（2007版）,人民卫生出版社CUA2007:慢性前列腺炎的病原体•Ⅲa型前列腺炎–常规细菌检查未能分离出病原体–局部原核生物DNA检出率可高达77%–可能与厌氧菌及细菌变异为L型有关–也可能是沙眼衣原体、支原体、寄生虫、真菌、病毒...
