江苏新晨医药有限公司范胜方艾贝宁—开启舒适化医疗之门1指南回顾2艾贝宁基础药理及注意事项3艾贝宁优势体现镇静镇痛是ICU患者治疗的重要组成部分；ICU患者的镇静，镇痛为基础；ICU患者的镇静，以浅镇静为主要目标；2013年美国IPAD指南2013年重症颅脑创伤镇静指南2006年中国重症镇静指南BarrJetal.ClinicalPracticeGuidelinesfortheManagementofPain,Agitation,andDeliriuminAdultPatientsintheIntensiveCareUnit.CritCareMed,2013,41:263-306重症脑损伤患者镇痛镇静专家共识.中华危重病急救医学[J].2013,7(25):387-393重症加强治疗病房病人镇痛和镇静治疗指南(2006).中国实用外科杂志【J】2006,26(12):893-901镇静镇痛是ICU患者治疗的重要组成部分1999年—每日唤醒镇静策略JohnP.Kress芝加哥大学医疗中心2013年早期目标导向镇静策略（以浅镇静为目标）YahyaShehabi新南威尔斯州校区威尔斯亲王医院系统镇静策略：每日唤醒镇静和早期目标导向镇静（EGDS）2013年IPAD指南推荐镇静用药选用右美托咪定或丙泊酚镇静，相比苯二氮卓药物，能改善机械通气患者的临床结局推荐机械通气ICU患者常规采用系统镇静策略（每日唤醒镇静或以浅镇静为目标的持续镇静）存在谵妄风险患者，右美托咪定镇静较苯二氮卓类谵妄发生率低2016-eCASHCONCEPT→eCASH概念e-early→早期Comfort→舒适Analgesia→无痛Sedatives→镇静Humanecare→人文关怀2016年7月eCASH策略（早期舒适化、镇痛为先、最小化镇静、最大化人为关怀）Jean-LouisVincent世界重症医学会主席镇静同时可唤醒兼有镇痛抗焦虑作用无蓄积无呼吸抑制血流动力学稳定不引起恶心呕吐和便秘ICU理想镇静剂应有的特性艾贝宁（右美托咪定）是目前唯一最接近上述要求的镇静药ICU的理想镇静剂应有的特性1指南回顾2艾贝宁基础药理及注意事项3艾贝宁优势体现——高效的a2肾上腺素受能激动剂调节神经介质的释放激活后降低去甲肾上腺素释放调节交感神经反应“负反馈环”右美托咪定作用机制•中枢→抗交感→抑制应激，防治异常血压升高、心率增快•脊髓背角→镇痛→辅助镇痛•蓝斑→镇静→拟自然睡眠，可唤醒EversAS,MazeM.AnestheticPharmacology,1sted.P.474.艾贝宁药理特点作用机制——适度镇静右美托咪啶减少去甲肾上腺素的释放，降低蓝斑核去甲肾上腺素能细胞的活性，降低交感神经系统的活性发挥镇静、催眠，抗焦虑作用蓝斑核是中枢神经系统内主要的去甲肾上腺素能神经支配部位，与觉醒、睡眠及焦虑有密切关系作用机制——辅助镇痛激动脊髓后角α2受体，抑制感觉神经递质(如P物质)的释放；通过激动α2c受体亚型与阿片类药协同作用；与胆碱能、嘌吟及五羟色胺疼痛系统相互作用有关；右美单独不能满足病人镇痛的需要，它只能降低吗啡的用量（30%）。降低阿片类药的副作用初级传入纤维硬膜外或鞘内注射α2激动剂皮层丘脑中脑延髓投射神经元脊髓艾贝宁药动特点排泄药物体内过程吸收分布代谢t1/2=6min蛋白结合率：94%稳态分布容积(Vss)：118L•代谢：肝酶P450、葡萄糖醛酸•t1/2=2h•清除率：39L/h•排泄：尿95%、大便4%•2:1=1620:1•分子量：236.7起效时间：10~15min(从刚给药算起)，作用高峰：25-30min46ml生理盐水+=(8g/ml)142支艾贝宁镇痛为基础以浅镇静为目标-2
