循环系统疾病心律失常（Arrhythmia）1.掌握常见心律失常的病因、临床表现、心电图特征和治疗原则2.熟悉心律失常的分类、心电生理诊断方法和快速性心律失常的药物治疗3.了解心律失常的发病机制和射频消融治疗方法学习目的心脏传导系统由特殊的心肌细胞组成，包括窦房结，结间束与房间束、房室结、希氏束、左、右束支以及末鞘浦肯野纤维网心脏传导系统心脏的冲动有固定的起源点和特殊的传导系统。所谓心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常，几乎见于所有人。有心脏疾病者更易出现心律失常的定义心律失常的定义传导系统神经支配与血供•传导系统受交感神经和迷走神经支配•窦房结由窦房结动脉供血，60%来源于右冠状动脉，40%来源于左冠回旋支•房室结动脉80%来于右冠状动脉，20%来源于左冠状动脉心律失常发生机制•冲动形成异常1、自律性增高2、触发活动•冲动传导异常1、传导阻滞2、折返（reentry）折返机制（reentry）发生折返的条件：•存在折返环•其中一条通道发生单向传导阻滞•另一条通道传导缓慢，先前阻滞的通道再次激动心律失常的分类一、冲动的形成异常（一）窦房结心律失常窦性心动过速、过缓、心律不齐、停搏（二）异位心律1.被动性异位心律：逸搏（房性、交界区性、室性）；逸搏心律（房性、交界区性、室性）2.主动性异位心律：期前收缩（房性、交界区性、室性）；阵发性心动过速（房性、交界区性、室性）；心房扑动、颤动；心室扑动、颤动二、冲动传导异常（一）生理性干扰及房室分离（二）病理性窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞（左、右束支及左前、左后分支传导阻滞）（三）房室间传导途径异常预激综合征•按发生时心率快慢分类快速心律失常缓慢性心律失常•按心律失常发生原理分类冲动形成异常冲动传导异常快速性心律失常•期前收缩•心动过速•扑动•颤动期前收缩（prematurecontraction）•房性期前收缩•交界性期前收缩•室性期前收缩心动过速（tachycardia）•窦性心动过速•房性心动过速•交界性心动过速（AVNRT，AVRT）•室性心动过速扑动与颤动•心房扑动•心房颤动•心室扑动•心室颤动缓慢性心律失常•窦性缓慢性心律失常:窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏•传导阻滞：窦房阻滞，房内阻滞，房室传导阻滞及室内传导阻滞•逸搏心律：房性、交界性和室性逸搏心律心律失常的原因•器质性心脏病•电解质紊乱•药物中毒•心脏以外的疾病•自主神经异常心律失常的症状主要取决于：•心率•心律•基础心脏病•心律失常类型心律失常的诊断方法•病史•体格检查•心电图•动态心电图•食道心房调搏•心内电生理检查心律失常的治疗•病因、病理治疗•药物治疗•电复律、除颤•手术•RFCA•起搏器抗心律失常药物（1）•Ⅰ类：阻滞Na+通道Ⅰa：奎尼丁（APD）Ⅰb：利多卡因、慢心律（APD）Ⅰc：心律平（APD）•Ⅱ类：-B•Ⅲ类：K+通道阻滞剂•Ⅳ类：CCB其它有抗心律失常作用的药物•洋地黄•ATP•MgSO4•KCl快速性心律失常期前收缩（prematurebeats）是最常见的心律失常，可以起源于窦房结以外的任何部位。分为房性、交界性和室性期前收缩。以室性期前收缩最常见。可见于正常人和心脏病患者。病因包括心脏外疾病及各种原因的心脏病，临床表现有心悸不适特征：1.于Ⅱ导联可见一提前出现的P'波,P'-R间期>0.12秒2.P'后QRS波群正常3.其后代偿间歇不完全房性前期收缩（atrialprematurebeats）特征：1.提前出现的正常的QRS波群,其前面有逆行P'波,P'-R间期<0.12秒2.其后代偿间歇不完全交界性早搏（junctionprematurebeats）室性期前收缩（ventricularprematurebeats）特征：1.提前出现的增宽变形的QRS波群,其前无提前的P波2.呈二联律期前收缩的治疗•房性期前收缩：常无需治疗。去除诱发因素，可应用镇静药物，有症状者用β阻断剂和钙通道阻滞剂•交界性期前收缩：同房性期前收缩室性期前收缩的处理（1）•无器质性心脏病室性期前收缩的治疗一般无需治疗。症状明显者以消除症状为主，包括戒除吸烟、酒、咖啡、浓茶等刺激，改善缺氧，纠正电解质紊乱因素，治疗以β受体阻滞剂为主室性期前收缩的处理（2）需要...
