最新非静脉曲张性上消化道出血-PPT文档VIP免费

概述2010年制定了“非曲张静脉出血处理的国际共识（ICON-UGIB）”2010年亚太地区国家/地区的共识2009年中国共识消化道出血的部位上消化道出血-食管静脉曲张出血-非食管静脉曲张出血下消化道出血中消化道出血消化道出血急性非静脉曲张性上消化道出血：屈氏韧带以上的消化道的非静脉曲张性疾病引起的出血包括胰管出血、胆管出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血年发病率50-150/10万，病死率6%-10%急性非静脉曲张性上消化道出血的定义11.中华内科杂志编委会，中华内科杂志，2009.48(10):891-433屈氏韧带屈氏韧带1.邹多武等.中华消化杂志;2010;30(12):902-903胆胰疾病急性非静脉曲张性上消化道出血消化性溃疡上消化道肿瘤应激性溃疡服用NSAIDs服用阿司匹林及其他抗血小板药消化性溃疡仍然是中国急性非静脉曲张性上消化道出血的主要原因155对非静脉曲张性上消化道出血治疗需要注意：评估出血的严重程度，实行个体化的分级治疗早期内镜检查，根据病变特征选择治疗方法升高胃内pH并维持>6是止血的关键积极治疗原发病，预防再出血非静脉曲张性上消化道出血需要规范化治疗指南推荐上消化道出血诊治要点11.李兆申.重视急性非静脉曲张性上消化道出血的规范化诊治.中华内科杂志.2005；44（1）：3－466上消化道出血的治疗评估出血的严重程度共识意见1内镜检查前的预后量表评分有助于预测患者是否需行内镜治疗（同意率：86.6%；证据等级：中）“共识意见-1”的说明内镜检查前的预后评分系统(Rockallscore;Blatchfordscore)，为综合性评分系统，包含临床表现和实验室参数；以往用于再出血、病死率等的预后评估；将Blatchford评分用于UGIB内镜干预标准；Blatchford评分为0分者可不行内镜治疗内镜前Blatchford评分可用于预测患者是否需要行内镜治疗1.中华内科杂志编委会，中华内科杂志，2009.48(10):891-4.1111急性上消化道出血患者的Blatchford评分项目检测结果评分收缩压(mmHg)100~10990~99<90123血尿素氮(mmol/L)6.5~7.98.0~9.910.0~24.925.02346血红蛋白(g/L)男性女性120~129100~119<100100~119<10013616其他表现脉搏100次/min黑便晕厥肝脏疾病心力衰竭11222Blatchford评分自2000年建立范围：0～23积分≥6分为中高危，<6分为低危优点：包含了血、尿素氮、血红蛋白等实验室检查信息，其价值也逐渐得到认可BlatchfordO,etal.Lancet2000;356:1318-1321.StanleyAJ,etal.Lancet,2009,373:42-47.Blatchford评分和内镜前Rockall评分内镜治疗组＞未行内镜治疗组例数Blatchford评分内镜前Rockall评分内镜治疗组29710.33.0未行内镜治疗组7907.02.6P＜.001＜.001PangSH.GastrointestEndosc2010评分越高，内镜干预的必要性、指征越强上消化道出血Rockall评分*：收缩压>100mmHg，心率<100次/分；†：收缩压>100mmHg，心率>100次/分；‡：收缩压<100mmHg，心率>100次/分中华内科杂志编委会.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）.中华内科杂志2005；44(1):73-76上消化道恶性疾病无病变，Mallory-Weiss综合征内镜诊断心力衰竭、缺血性心脏病和其它重要伴发病无伴发病低血压‡心动过速†无休克*休克≥8060－79<60年龄3210评分变量上消化道血液潴流，粘附血凝块，血管显露或喷血无或有黑斑内镜下出血征象肝衰竭、肾衰竭和肿瘤播散溃疡等其他病变9上消化道出血病情严重程度分级分级失血量（ml）血压（mmHg）脉搏（次/min）血红蛋白（g/L）症状休克指数轻度<500基本正常正常无变化头昏0.5中度500～1000下降>10070～100晕厥、口渴、少尿1.0重度>1500收缩压<80>120<70肢冷、少尿、意识模糊>1.5治疗方法药物治疗介入治疗内镜介入放射介入手术治疗其他治疗：气囊填塞药物治疗补充血容量止血非食管胃底静脉曲张出血的治疗控制胃内酸度食管胃底静脉曲张出血的治疗降低门静脉压力一般性止血药物非食管静脉曲张出血发生关键胃内酸度过高胃酸损伤作用增强共识意见2内镜下低危病变者，在排除其他共存危险因素后，早期出院既安全又可节省费用（同意率：100%；证据等级：中-低）溃疡出血Forrest分级IaIbIIbIIaIIIIIcIa喷射状出血III基底洁净IIc黑色...