无创呼吸机(曾沛扬)VIP免费

无创呼吸机临床运用体会成人危重症监护救治中心曾沛扬无创通气的概念无创通气（Non-invasiveVentilation，NIV）除气管插管、气管切开以外的、无创伤的机械通气人工呼吸铁肺无创正压通气（Non-invasivePositivePressureVentilation，NIPPV）：以鼻罩或口鼻罩的形式连接呼吸机，在上呼吸道加以正压来改善肺泡通气无创通气的概念IPAP相当于气道峰压PIP帮助病人克服阻力，增大病人通气量，减少病人呼吸作功EPAP相当于呼气末正压PEEP或CPAP抵消病人的内源性PEEP，防止持续过度充气；增加功能残气量，改善氧合；减轻肺水肿；减少CO2重复呼吸BiPAP相当于PS+PEEP/CPAPBiPAP®呼吸机的通气模式S：自主呼吸模式T：时间控制模式S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式CPAP：持续气道正压通气模式PC：压力控制模式PAV：成比例辅助通气模式S:自主呼吸稳定的轻度患者S/T:自主呼吸稳定,但可能有呼吸停止T:呼吸完全由呼吸机决定RR,呼吸周期完全由呼吸机决定。CPAP:自主呼吸稳定的“更”轻症患者模式面罩的几种类型面罩的几种类型面罩的几种类型短期目标：缓解呼吸困难改善患者舒适度降低呼吸功改善或维持气体交换降低并发症防止气管插管或延缓气管插管无创通气目标长期目标：改善症状改善或维持气体交换度增加睡眠的时间和质量改善生活质量改善呼吸功能延长生命无创通气应用指征临床表现呼吸困难动用辅助呼吸肌肉胸腹矛盾运动血气表现PH＜7.35PaCO2＞45mmHg或SpO2＜90%PaO2＜60mmHg无创通气适应范围各种原因引起的急、慢性呼吸衰竭或急、慢性呼吸功能不全拔管后序贯治疗或提前拔管拔管失败睡眠呼吸紊乱综合症长期家庭通气无创通气适应症COPD急性加重期和稳定期有创通气提前拔管之序贯治疗有创通气拔管失败急、慢性心功能不全睡眠呼吸暂停综合症低通气ALI-ARDS支气管哮喘急性发作高龄患者围手术期的通气支持神经肌肉疾病导致的呼吸衰竭器官移植术后的通气支持宫内窘迫肺间质纤维化胸廓畸形肺减容术后的通气支持矽肺吸气努力与流速/容量的关系病人吸气努力流速/容量正常病理ABCD早期介入无创通气垂危传统上机时机拔管脱机后绝对禁忌症心跳呼吸停止自主呼吸微弱、昏迷误吸可能性高合并其它器官功能衰竭面部创伤/术后/畸形不合作相对禁忌症气道分泌物多/排痰障碍严重感染极度紧张严重低氧血症PaO2<45mmHg严重酸中毒pH<7.20近期上腹部手术后严重肥胖上气道机械性阻塞无创通气禁忌症无创正压通气临床应用中的几点建议中华结核和呼吸杂志2002;25(3):130-4NPPV急诊科ICU普通病房（呼吸、心内、神内、妇产、儿科）围手术期（外科、麻醉）家庭、社区康复治疗无创通气的适用范围无创正压通气的优缺点优点缺点：避免有创通气的并发症不易密闭，漏气避免口鼻粘膜，声带的损伤死腔增大避免或减少镇静剂应用面部损伤减少机械通气相关肺炎的发生腹胀痛苦小，易接受不利于气道分泌物引流保留正常的生理功能加温加湿氧浓度调节不充分无创通气常见临床应用的循证资料慢性阻塞性肺部疾病AECOPD(cont)p=0.0024.7%15.2%05101520NIPPVControlChinMedJ.2005;20;118:2034-40.Invasiveventilationrate(%)Intubationrate–EarlyuseNIPPVvs.ControlAECOPDMINERVAANESTESIOL.2005;71:249-53AECOPD(cont)RespirCare2007;52(5):568578.–SevereCOPDinstablestage对于COPD康复期患者是否需要NIPPV治疗目前仍有争议，但近期的一项国内研究已经证明长期NIPPV治疗与对照组(各20例，观察2年)比较能够改善稳定期重症COPD患者的呼吸功能(FEV1:0.58±0.14Lvs.0.46±0.06L,p<0.05;6MWD:213±45mvs.127±23m,p<0.01)，降低再住院次数(1.4±0.4次/年vs.3.9±0.3次/年,p<0.01)，疗效肯定EurRespirJ.2003;22:Suppl,38s–46s中华结核和呼吸杂志.2007;30(10):746-750SevereCOPDinstablestage(cont)EconomicanalysisofDomiciliaryNIVforrecurrentacidoticexacerbationofCOPDpatientsThorax2003;58:867871–中华医学会重症医学分会AECOPD(cont)NPPV是AECOPD的常规治疗手段。[推荐级别：A级]对于病情较...