由于哮喘和医生的束手无策而死于维也纳贝多芬1770-1827支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘是一种什么样的疾病？Whatistheasthma?支气管哮喘支气管哮喘定义病因发病机制临床表现实验室检查和其它检查诊断诊断标准临床非典型表现的哮喘鉴别诊断并发症治疗学习要求了解支气管哮喘的病因、诱因熟悉支气管哮喘的发病机制掌握支气管哮喘的临床表现、辅助检查、诊断标准、治疗用药熟悉支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别[[支气管哮喘定义支气管哮喘定义]]定义是：由许多细胞(肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞等)及细胞组份参与的慢性气道炎症，这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并可引起气道缩窄，表现为反复发作性的喘息、气促、胸闷和／或咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生、加剧，常伴有广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。哮喘的炎症学说老观念--痉挛学说反复解痉治疗新进展--炎症学说发作期：快速缓解气道痉挛+抗炎缓解期：长期抗炎治疗，控制发作哮喘的本质--此“炎”非彼“炎”Inflammation非特异性变应性炎症嗜酸性粒细胞浸润为主吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗Infection特异性炎症：红，肿，痛，热中性粒细胞浸润为主抗生素为主的抗感染治疗•室内环境污染室内环境污染•吸烟影响吸烟影响•工业污染等工业污染等哮喘发病率上升原因哮喘发病率上升原因新西兰:11%欧洲:13.5%太平洋岛屿：65%中国:1%-4%普遍规律：城市高于农村儿童多于成人中国估计有哮喘患者约3000万全球保守估计至少有哮喘患者3亿以上全球哮喘患病率病因与机制患哮喘的偏是我？哮喘易感人群病因（etiology）+遗传因素环境因素每次哮喘发病扳机机环境因素吸入物∶尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫等；感染∶如病毒、细菌、寄生虫等；食物∶如鱼、虾蟹、蛋、牛奶；药物∶心得安、阿斯匹林；气候变化、运动。病因常常见见诱诱发发因因素素病因遗传哮喘患儿双亲大多存在不同程度气道反应性增高，患者亲属患病率高于群体患病率。多基因遗传•免疫学机制(IgE-mediatedallergy)•气道炎症(chronicinflammation)•气道高反应性(bronchialhyper-responsiveness)•神经机制(neuromechanism)发病机制(pathogenesis)抗原(初次)B淋巴细胞IgE+FcεR1炎症介质（组胺、白三烯等）平滑肌收缩、黏液分泌增加血管通透性增高、炎症细胞浸润哮喘发作（一）变态反应(机理之一)抗原(再次)T淋巴细胞（Th2）（IgA）（MC、嗜碱性细胞）（二）气道炎症(机理之二)慢性气道炎症（哮喘的本质）（EOS、MC、T-C相互作用）炎症介质、细胞因子气道反应性增高、气道收缩、黏液分泌增加、血管渗出增多、炎症加重哮喘发作(LAR)发病机理（三、四）（三）气道高反应性（AHR）：各种刺激因子气道炎症气道收缩反应AHR症状性哮喘。AHR为哮喘患者的共同病理生理特征。（四）神经机制：哮喘发病的重要环节。β-肾上腺素受体功能低下+迷走神经张力亢进+α肾上腺素神经反应性增加NO/P物质、神经激肽失衡支气管平滑肌收缩症状性哮喘。炎症细胞炎症介质细胞因子炎症细胞炎症介质细胞因子气道炎症中炎症细胞、炎症介质及细胞因子的相互作用气道炎症气道平滑肌收缩基底膜纤维增殖末梢神经裸露受刺激内皮素（气道基底细胞）气道高反应性气道高反应性气道狭窄的机制气道狭窄的机制气气道道狭狭窄窄哮喘临床症状的最主要病理基础平滑肌收缩粘膜水肿粘液栓形成气道重建（塑）肺实质弹性支持消失可逆不完全可逆不可逆早期（轻度）中度晚期（重度）环境因素遗传易感个体炎细胞、细胞因子以及炎症介质相互作用神经调节失衡、上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常气道炎症气道高反应性环境激发因子症状性哮喘哮喘发病机制示意图病理(pathology)•过度充气•气道壁炎细胞浸润•支气管平滑肌痉挛•粘膜充血水肿•杯状细胞增生，分泌物潴留一、症状•发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽是其主要症状。•反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，可有先兆•常在夜间和(或)清晨发作、加剧。•可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人。•出现大汗淋漓、发绀、焦虑甚至嗜睡和...
