支气管扩张伴咯血的护理学习目的及要求1支气管扩张的临床表现2咯血及呕血的鉴别支气管扩张的病因、诊断、治疗支气管扩张并咯血的护理了解熟悉掌握学习内容（Contents）支气管扩张的概念及病因1支气管扩张的临床表现2支气管扩张的诊断及治疗34支气管扩张并咯血的护理5咯血及呕血的鉴别病史简介一般资料:29床，包金贤，男，77岁，因“反复咯血7年，再发2天”拟“1.支气管扩张伴咯血2.慢性阻塞性肺疾病急性加重期”收住入院。主要病情:2天前患者无明显诱因下再次出现咯血，色鲜红，约2、3口，量约30ml，至当地社区医院就诊，具体治疗不详，用药后患者仍有咯血，约4、5口，量约50ml，伴少许咳嗽，阵发性，咳少许白色粘痰，偶有痰中带血，至我院急诊，胸部CT示：两上肺纤维增殖灶考虑；慢支伴两肺感染，肺气肿、肺大泡。右肺上叶及左肺下叶局部轻度支扩。予“罗氏芬、巴曲亭”抗感染止血治疗，为进一步治疗，拟“支扩伴咯血”收住入院。患者有慢性阻塞性肺疾病30余年，伴活动后气促，以走上坡路或登楼梯时明显，休息后好转，无阵发性呼吸困难，常有下肢浮肿，病情呈逐年加重，时有痰中带血。病史简介入科后诉感自诉感活动后气促，休息后好转，略感头晕，无头痛，咳嗽明显，痰中带少量鲜红色血丝，体温37.2℃，呼吸21次/分，心率80次/分，律齐，血压161/74mmHg,颈静脉充盈,桶状胸,两肺闻及干湿罗音，24/5查血常规：血红蛋白89*109/L，白细胞3.2*109/L，B超示：脾大，颈部VI区淋巴结可及，胸部CT示：两上肺纤维增殖灶考虑；慢支伴两肺感染，肺气肿、肺大泡。右肺上叶及左肺下叶局部轻度支扩。治疗予予阿洛西林钠针（阿乐欣）联合左氧氟沙星针静滴抗感染，矛头蝮蛇血凝酶针(巴曲亭)止血，盐酸氨溴索针（沐舒坦）祛痰，普仑司特胶囊改善气道高反应，云南白药胶囊止血，利可君片(利血生)升白细胞，奥美拉唑钠针抑酸护胃等对症治疗。病史简介经过3天的治疗后患者诉感头晕好转，无胸闷气促不适，咳嗽咳痰较前好转，咳白色粘痰，痰中无鲜红色血丝。患者家庭关系和睦，参与医保无费用担忧，起病以来神志清，精神软，胃纳一般，睡眠差，大小便无殊，体重无明显改变。支气管扩张是支气管慢性异常扩张的疾病。由于支气管及其周围组织的慢性炎症及支气管阻塞所导致的中等大小的支气管壁（直径>2mm）肌肉和弹性组织的破坏，管腔形成不可逆性扩张和变形。正常气道支气管扩张概述一、病因与发病机制（一）病因1．支气管-肺组织感染和支气管阻塞★2．支气管先天性发育缺损和遗传因素3．全身性疾病（类风湿性关节炎、溃疡性结肠炎等）和机体免疫功能失调婴幼儿时期曾患过麻疹、百日咳、支气管肺炎等，是最常见的原因。感染感染阻塞阻塞（二）发病机制管腔扩张、管腔扩张、变形变形支气管支气管、、周围周围组织慢性炎症组织慢性炎症二、临床表现★1.慢性咳嗽伴大量脓痰★静置后分三层：泡沫、黏液、坏死组织。咳嗽、咳痰与体位改变有关。2.反复咯血3.反复肺部感染4.慢性感染中毒症状：发热、乏力、消瘦、贫血、气促、发绀等。（一）症状1.早期或干性支气管扩张：可无异常肺部体征。2.病变重或继发感染时：在下胸部、背部闻及固定而持久的局限性粗湿音啰（支扩（支扩典型体征）。典型体征）。3.有时：可闻及哮鸣音，部分病人有杵状指（趾）。（二）体征三、实验室检查及诊断1．痰细菌学检查：痰涂片或培养可发现致病菌。2．影像学检：典型的表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影。感染时阴影内出现液平面。（一）检查1.根据慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、反复肺部感染、固定而持久的局限性湿罗音的病史和体征。2.X线、CT检查，影像学提示有蜂窝状透亮阴影明确诊断。3.支气管造影明确病变部位和范围。（二）诊断要点四、治疗要点（一）抗感染有感染时抗感染。病情较轻者口服抗生素，病情较重者静脉用药。（二）痰液引流，保持呼吸道通畅★1.祛痰药：可选用氯化铵、溴己新等。2.支气管舒张药：可选用氨茶碱等。3.雾化吸入。（三）手术治疗内科治疗无效考虑手术切除病变肺段。有利于排除积痰，对痰多、粘稠而不易排出者的作用有时强于抗生素4、体位引流★5、纤维支气管镜吸痰五、咯血与呕血的鉴别...
