咯血得介入治疗流程及法律规范24 小时咯血量 200ml～300ml 以上或血细胞比容减少 30%可以诊断为大咯血。呼吸系统疾病 9%～15%可引起咯血,其中大咯血占 1、5%,死亡率极高,达 60%～80%,主要为失血性休克或呼吸道大量血液堵塞窒息而致死。病 因咯血常见得病因以肺结核(38%)、支气管扩张(30%)、支气管肺癌(9%),慢性肺部炎症与肺脓肿(9% )多见,同时肺动脉－静脉瘘、肺动脉栓塞、肺隔离症、肺霉菌病、肺外伤、先天性心脏病、二尖瓣狭窄、肺动脉高压、支气管动脉瘤、支气管动脉—肺动脉瘘、支气管动脉曲张、凝血异常等也可以导致大咯血 。临床表现咯血病人常有原发肺内病变存在,且有反复咯血病史且逐渐加重以及贫血貌。据估量肺泡内积血量达 400ml 即可出现明显得氧气交换障碍,并且症状出现与出血速度密切相关,当病人出现面色、脉搏、呼吸、血压改变与紫绀等威胁生命得症状或需输血维持血容量均可视为大咯血。解剖基础支气管动脉得起始咯血大部分来自支气管动脉(90%以上),肋间动脉等,绝大多数开口于第５胸椎体上缘到第６胸椎体下缘范围内得主动脉腹侧壁。右侧支气管动脉起源于:右侧肋间动脉(44、9%);主动脉降部(30、6%);主动脉弓(14、3%);右锁骨下动脉(10、2%)左 侧 支 气 管 动 脉 主 要 起 源 于 : 主 动 脉 降 部 (86 、 5%); 主 动 脉 弓(10、9%)。此外支气管动脉尚可起自头臂干,甲状颈干,胸廓内动脉,心包膈动脉,膈下动脉,腹主动脉,甚至冠状动脉等。支气管动脉得走形及分布支气管动脉自体循环大动脉发出以后都位于气管、支气管背侧 ,穿行于同侧迷走神经各分支组成得复杂得肺神经丛中,沿两侧支气管进入肺门。另外亦有分支到食管中段、气管及支气管旁淋巴结、肺间质淋巴结等,脊髓前、后动脉均可能起源于肋间动脉或与肋间支气管动脉共干。支气管动脉栓塞术采纳 Seldinger 技术经股动脉选择性插管至支气管动脉,先行支气管动脉造影确定出血部位、程度,再行治疗性支气管动脉栓塞出血血管。自从1963 年 Viamonle 成功实施了第一例选择性支气管动脉造影(Selective bronchial arteriography, SBAG),1974 年法国学者 Remy 首先应用支气管动脉栓塞术(Bronchial artery embolization,BAE)治疗大咯血成功。人们已逐渐开始并不断增多利用 BAE 治疗大咯血,并取得较为满意效果,目前,大多数学者推举为首选治疗方法。适应症及禁忌症适应症一般说来,任何急性大咯血或反复较大量咯血;一次咯血量≥200ml,经内科治疗无...
