控感科课件1VIP专享VIP免费

临床微生物学检验与环境卫生学检测河南省项城市中医院检验科各种标本标准采集方法常用抗生素的药敏分析真菌霉菌环境与卫生学标准采样方法微生物的检验程序血液、脑脊液、中段尿、胆汁、脓液、痰、分泌物(除脓、痰外均需增菌)粪便、直肠拭子革兰染色镜检血琼脂Mac可疑菌落血琼脂/Mac、SS/Tcbs（肠道外感染）（肠道内感染）生化鉴定结果报告生化反应结果报告血清学分型标本采集的原则早期采集发现感染应及时采集标本作病原学检查无菌采集采集的标本必须放入无菌容器内标本的量要足够安全采集标本采集完应立即送往细菌室送检标本必须注明科室标本种类病种年龄采集时间03060时间(分钟)体温寒战血培养细菌浓度血培养最佳采血时间血培养最佳采血时间体温与细菌浓度并不完全同步标本的采集和运送采血套数及血量1、CLSI要求每次采集2-4套标本，每套应包括一个需氧培养瓶和一个厌氧培养瓶2、一个静脉穿刺点只能采集一套血培养，采集第二套血培养应该选择第二个静脉穿刺点3、成人病人不能只采一瓶血培养标本，采血量不足和只做一个血培养所得到的结果无法解释血在需氧瓶和厌氧瓶中的分配CLSI建议常规的血培养应该包括至少一个需氧瓶和一个厌氧瓶（称“1套”）最近的研究表明：用需氧瓶和厌氧瓶的组合检测的葡萄球菌属，肠杆菌科细菌中的某些细菌和苛氧菌比一对需氧瓶多在寒战-升温之间采血最有意义。采血量20ML，分装两瓶（分装前应严格对瓶口消毒），各分配10ML，应先注入需氧瓶，这样首先满足需氧培养的采血量，可以更好的分离出真菌、假单胞菌、窄食单包菌。婴幼儿血培养采血要求婴儿采血量：不能超过全血量的1%（1-3ml）无需常规做厌氧瓶血标本的保存注意事项从静脉采血，不建议从动脉采血常规血培养不宜从静脉导管或静脉留置装置取血，除非怀疑导管相关血流感染。若必须从导管处取血，不要弃去初段血，不能使用抗凝剂。血培养瓶常规保存，无需冷藏；接种标本后请立即送到实验室上机检测，如果是夜班采集标本，可以放室温保存（不要冷藏或者放到孵温箱内，第二天交班请立即送到实验室）血培养结果三级报告程序1、一级报告（初级）：进行染色图片，将图片结果电话通知临床。2、二级报告（中级）：报告初步鉴定结果，电话通知临床大致细菌方向及种属，暂时推荐使用某种抗生素。3、三级报告（终报告）：报告细菌种属，药敏试验，结果评价和建议。4、若培养时间5天仍为阴性时，方可报告结果。痰的采集方法运送处理采集方法：使用无菌封闭痰盒【尽量早晨取】自然咳嗽（漱口、一定是脓性或血性，）小儿取痰法（咽拭子）导管采集法（导管痰）对无力或重症病人（咽拭子）标本运送：立即送至细菌室标本处理：不能及时处理的标本应4度保存但会降低苛氧菌的检出率尿标本的采集指征方法运送及处理采集方法：晨起中段尿一定使用无菌盒运送：采集后立即送至细菌室处理：如不能立即送检请放4°C冰箱保存，忌室温放置。其他标本其他标本：体液、脓液、脑脊液、关节液、胆汁、皮、指等。使用注射器或无菌容器采集，立即送至细菌室。为什么脓性标本培养不出细菌1.脓标本细菌培养没有细菌生长，首先要明确标本里是有细菌而培养不出细菌，还是标本里本身没有细菌而培养不出细菌？结合标本直接涂片染色镜检可以解决标本中有无细菌的问题。2.标本中的脓细胞可能是白细胞吞噬掉细菌后中毒而死亡的尸体。细菌被白细胞吞噬后，白细胞及死亡后的尸体释放出某些抑菌物质抑制了细菌的进一步繁殖。3.深部脓液内本来是厌氧菌生长，用常规有氧条件培养，细菌不会生长。4.标本中可能存在苛养菌或慢生长菌，但受接种的培养基、培养环境和培养时间等因素的影响，可能导致脓标本培养不出细菌。5.患者体内残余抗生素抑制了细菌的生长。2012年常见细菌的耐药统计2012年共统计出特殊耐药菌16例内一科3例门诊1例内二科2例肿瘤科2例普外一1例普外二1例骨外二1例妇产科2例急诊科3例2012年全院183例大肠93例肺克83例绿脓耐药统计大肠埃希菌（%）肺炎克雷伯菌（%）铜绿假单胞菌（%）SIRSIRSIR庆大霉素33.91.16534.2065.876.9023.1氨苄西林6.60.592.98.1...