慢性放射性肠炎的诊断进展VIP免费

综述慢性放射性肠炎的诊断进展张少一综述，李幼生审校［摘要］慢性放射性肠炎是腹部恶性肿瘤经放疗后引起的肠道并发症，常发生在治疗后半年至2年之间，诊断较困难，易误诊为原发、复发肿瘤及良性炎性病变，从而造成患者治疗和恢复的延误。文中基于影像学的角度，分析总结了慢性放射性肠炎的诊断。［关键词］慢性放射性肠炎;诊断;影像学［中图分类号］R516．1［文献标志码］A［文章编号］1008-8199(2012)06-0654-04作者单位:210002南京，南京大学医学院临床学院(南京军区南京总医院)普通外科［张少一(医学硕士研究生)、李幼生］通讯作者:李幼生，E－mail:liys@medmail．com．cnDiagnosisofchronicradiationenteritisZHANGShao-yireviewing，LIYou-shengchecking(DepartmentofGeneralSurgery，SchoolofMedicine，NanjingUniversity/NanjingGeneralHospitalofNanjingMili-taryCommand，PLA，Nanjing210002，Jiangsu，China)［Abstract］Chronicradiationenteritisisacomplicationinducedbyradiotherapyforthetreatmentofabdominalorpelvicretroper-itonealtumors，whichmostlyoccursat6to24monthspost-therapeutically．Itiseasilymisdiagnosedasprimarytumor，recurrenttumororbenigninflammatoryboweldisease．Thisarticlediscussesthediagnosisofchronicradiationenteritisintheviewofradiology．［Keywords］Chronicradiationenteritis;Diagnosis;Radiology0引言慢性放射性肠炎是盆腔、腹腔或腹膜后恶性肿瘤经放射治疗引起的肠道并发症，可累及小肠、结肠和直肠。1897年该疾病由Waloh首次提出相关病理报道［1］。慢性放射性肠炎根据肠道遭受辐射剂量的大小、时间的长短、发病的缓急，一般分为急性和慢性2种［2－3］。急性放射性肠炎常出现在放疗期间，持续数周，可自行限制;若持续3个月以上则为慢性放射性肠炎。正因慢性放射性肠炎发病时间的延迟性，其与肠道原发、复发肿瘤及良性炎性病变的鉴别尤显重要。相关文献报道的慢性放射性肠炎的发病率数据不一，以患者在5周内辐射剂量超过50Gy时的情况为例，国内其发病率有关数据为约8%［4］;Yeoh等［5］在复习文献中的数据为5%～15%;James等［6］报道为0．5%～11．6%。慢性放射性疾病的发病期多发生在放射治疗的后期、结束或在结束后数月至数年。James［6］的研究结论为:多数患者的发病期在治疗后6～24个月，而个别病例可发生在20年以后。1发病因素引起肠道放射性损伤的最低照射量差异很大，主要与下列因素有关:1．1不同的放射总剂量、放射野、放疗时程及剂量分割［7－9］以盆腔区放疗为例，如4～4．5周照射量低于42～45Gy(100rads=1Gy)时，胃肠道损害的发病率很低;但如4．5～6周内给45～60Gy，发病率逐步上升;如再加大照射剂量，发病率迅速增加。一般估计，在5周内照射量超过50Gy时，发病率约为8%。1．2不同的化疗方案同步化疗能增加放疗的疗效［10］，但却加重了放疗对周围正常组织的损伤。①DDP+5－Fu(DF)方案:DDP40mg/m2d1－3，·456·医学研究生学报2012年6月第25卷第6期JMedPostgra，Vol．25，No．6，June，2012d29－31+亚叶酸钙200mg/m2，5－Fu750mg/m2d1－5，d29－33，静脉滴注，共2个周期。②DDP组方案:DDP8mg/m2，每周5d，静脉滴注，共5周。③DDP周疗方案:DDP30mg/m2，每周静脉滴注1次，共5周。每次化疗结束后1h内进行体外放疗。以上3个方案发生Ⅲ－Ⅳ度急性反射性肠炎发生率分别为:20%，10．8%和12．1%，差异具有统计学意义(P＜0．046)［11］。1．3不同部位肠道的易感性不同部位肠道损伤的强弱依次为:直肠、乙状结肠、横结肠、回肠、空肠、十二指肠。这是因为:①离放射区的距离不同:不同部位肠道的耐受量不同，因宫颈和膀胱恶性肿瘤常进行放疗，而直肠前壁紧贴宫颈或膀胱，且位置固定。所以放射性直肠炎最多见，发病率可达10%～60%。回肠远端因接近盆腔器官位置也较固定，易受到盆腔照射的损伤。②不同部位肠道的活动度不同:由于末端回肠和远端结肠比较固定，较易受照射的损害。炎症或术后的粘连使肠袢固定，限制了肠段的活动，使该肠段单位面积的照射量增加，发病率增高。1．4有无腹腔和盆腔炎症性病变，有无手术史，有无...