1糖尿病糖尿病DiabetesMellitusDiabetesMellitus2一、概念一、概念定义：定义：糖尿病（糖尿病（diabetesmellitusdiabetesmellitus）是一）是一种由于胰岛素分泌不足和种由于胰岛素分泌不足和//或胰岛素作用缺陷所或胰岛素作用缺陷所导致的糖、脂肪和蛋白质代谢障碍，而以慢性高导致的糖、脂肪和蛋白质代谢障碍，而以慢性高血糖为特征的多病因性的代谢性疾病。血糖为特征的多病因性的代谢性疾病。长期的高血糖及伴随的蛋白、脂肪代谢异长期的高血糖及伴随的蛋白、脂肪代谢异常，会引起心、脑、肾、神经、血管等组织结构常，会引起心、脑、肾、神经、血管等组织结构和功能的异常，甚至会造成器官功能衰竭而危及和功能的异常，甚至会造成器官功能衰竭而危及生命。生命。3流行病学流行病学全世界人口约全世界人口约6565亿亿糖尿病病人糖尿病病人2.32.3亿亿中国人口约中国人口约1313亿亿中国糖尿病患者约中国糖尿病患者约44千万千万印度中国美国印度中国美国4二、糖尿病的分类二、糖尿病的分类(Classification)(Classification)1型糖尿病（type1diabetesmellitus,T1DM）2型糖尿病（type2diabetesmellitus,T2DM）妊娠糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，GDM）其他特殊类型糖尿病5((一一)1)1型糖尿病：型糖尿病：约占约占5~10%DM5~10%DM病人，分为免病人，分为免疫介导和特发性，多为前者。相对特征：疫介导和特发性，多为前者。相对特征：1)1)青少年起病青少年起病(juvenileonsetdiabetes)(juvenileonsetdiabetes)2)2)具酮症倾向具酮症倾向(pronesstoketosis)(pronesstoketosis)3)3)对胰岛素敏感对胰岛素敏感4)4)自身免疫异常特征自身免疫异常特征5)5)胰岛素、胰岛素、CC肽水平低肽水平低6（二）（二）22型糖尿病：型糖尿病：约占约占90~95%90~95%，发病率与胰岛，发病率与胰岛素素（（InsIns）抵抗和分泌缺陷有关。）抵抗和分泌缺陷有关。相对特征：相对特征：1)1)多有肥胖或肥胖病前史多有肥胖或肥胖病前史((青蛙型青蛙型))2)2)无酮症倾向无酮症倾向3)3)多成年发病多成年发病4)4)无胰岛素无胰岛素ββ细胞自身免疫损伤细胞自身免疫损伤5)5)血浆血浆InsIns、、CC肽水平可正常或升高，肽水平可正常或升高，6)6)对对InsIns不敏感不敏感7（三）其他特殊类型（三）其他特殊类型DMDM1)1)ββ细胞功能缺陷细胞功能缺陷2)2)InsIns作用遗传学性缺陷作用遗传学性缺陷3)3)胰腺外分泌病胰腺外分泌病4)4)内分泌病内分泌病5)5)药物和化学所致药物和化学所致6)6)感染感染7)7)不常见的免疫介导不常见的免疫介导DMDM、遗传综合征、遗传综合征8)8)其它有时伴有糖尿病的遗传综合征其它有时伴有糖尿病的遗传综合征8((四四))妊娠糖尿病妊娠糖尿病（（GestationDiabeticMellituGestationDiabeticMellitus.GDMs.GDM））9三三..病因、发病机制和自然史病因、发病机制和自然史遗传因素遗传因素及及环境因素环境因素共同参与。共同参与。（一）（一）11型糖尿病：型糖尿病：其发生、发展可分为其发生、发展可分为66个阶段个阶段1.1.第第11期：期：遗传易感性遗传易感性2.2.第第22期：期：启动自身免疫反应启动自身免疫反应3.3.第第33期：期：免疫学异常，该期循环中会出现一组自身免疫学异常，该期循环中会出现一组自身抗体抗体a.a.ICA:ICA:胰岛细胞自身抗体胰岛细胞自身抗体b.b.IAA:IAA:胰岛素自身抗体胰岛素自身抗体c.c.GAD:GAD:谷氨酸脱羧酶抗体，更具敏感性、特异性强、持续谷氨酸脱羧酶抗体，更具敏感性、特异性强、持续时间长，有助于区分时间长，有助于区分11型和型和22型。型。4.4.第第44期：期：进行性胰岛进行性胰岛BB细胞功能丧细胞功能丧5.5.第第55期：期：临床糖尿病临床糖尿病6.6.第第66期：期：糖尿病的临床表现明显糖尿病的临床表现明显10（二）（二）22型糖尿病型糖尿病遗传易感性：多基因疾病。遗传易感性：多基因疾病。胰岛素抵抗胰岛素抵抗（（IRIR））和（或）和（或）BB细胞功能缺细胞功能缺陷陷IRIR：：是指机体对一定量胰岛素生物学反应低于是指机体对一定量胰岛素生物学反应低于预计正常水平的一种现象。预计正常水平的一种现象。糖耐量减低（糖耐量减低...
