急诊指南解读20160405VIP免费

《急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南》解读内部审批号：432335.022，有效期至2017年4月4号ACS：动脉粥样硬化斑块破裂引发的急性血栓事件AS进展期稳定型心绞痛斑块破裂ACS破裂斑块修复ACS后PCI/CABG术后斑块形成PeterLibby,Circulation2001;104;365-372急性冠脉综合征（ACS）是指冠状动脉内不稳定的粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征ACS的分型ACS非ST抬高ACSSTEMIUA1.BraunwaldEetal.JAmCollCardiol2000;36:970–1062.2.FusterVetalNEJM1992;326:310–3183.DaviesMJetalCirculation1990;82(SupplII):II–38,II–46NSTEMI阻塞性血栓不完全阻塞性血栓我国ACS的患病率和死亡率高•全国有心肌梗死患者250万•心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位•心梗死亡率高中国心血管病报告2014ACS救治：时间就是心肌，时间就是生命DeLucaG,etal.Circulation.2004;109:1223-1225.1994-2001年，共入选1791例行直接PCI的STEMI患者。入选标准：症状发生6小时内，或6-24小时仍存在持续缺血（持续或再发胸痛、ST段持续抬高或再抬高）0601201802403003601年死亡率（%）1211109876543210总缺血时间（分钟）STEMI患者每延误30分钟，1年死亡相对风险增加7.5%为缩短ACS诊治时间、规范诊疗流程多学科联合发布《ACS急诊快速诊疗指南》指南特点：1.首个ACS急诊诊疗指南2.三大平台共同发布•中国医师协会急诊医师分会•中华医学会心血管病学分会•中华医学会检验医学分会3.借鉴多项国内外指南中国医师协会急诊医师分会。中华急诊医学杂志，2016；25（4）：397-404指南主要内容•总结ACS诊治规范流程•明确ACS诊断和风险评估•院内急诊处理进行推荐•抗血小板、抗凝、抗缺血治疗•溶栓治疗•PCI治疗•急诊特殊临床情况处理ACS诊治规范流程：尽早就诊、尽早诊断、尽早开通血管首次医疗接触（FMC）1.评估生命体征，保持气道通畅，维持呼吸与循环稳定2.询问病史，体格检查3.10min内完成第一份心电图4.进行肌钙蛋白或CK-MB检查STEMIPCI医院直接PCI（FMC至PCI时间<90min）非PCI医院评估风险，预计FMC至PCI时间<120min，可转运至PCI医院是否静脉溶栓（最好在到达医院30min内实施）不成功转PCI医院补救性PCI成功3～24h内行冠状动脉造影和血运重建治疗初诊（或拟诊）为ACS1.心电监护，吸氧，建立静脉通道，对症处理2.完善相关检查：心脏损伤与功能标记物、血生化、D-二聚体与凝血功能、肝肾功能等3.药物治疗：抗血小板、抗凝、抗缺血、他汀类药物等症状发作NSTE-ACS低危无创检查与评估中危高危72h内介入治疗极高危24h内介入治疗2h内介入治疗尽早就诊：胸痛患者及（或）目击者呼叫院前急救体系、或是胸痛患者首诊于急诊科中国医师协会急诊医师分会。中华急诊医学杂志，2016；25（4）：397-404尽早诊断：胸痛患者皆应在FMC后尽可能短的时间内实施下列措施，作出初始诊断并给予相应治疗尽早开通血管指南主要内容•总结ACS诊治规范流程•明确ACS诊断和风险评估•院内急诊处理进行推荐•抗血小板、抗凝、抗缺血治疗•溶栓治疗•PCI治疗•急诊特殊临床情况处理ACS诊断：推荐10min内获得心电图推荐意见建议分类证据级别建议结合患者病史、症状、生命体征和体检发现、心电图和实验室检查，作出初始诊断并进行最初短期的缺血性和出血性风险分层。IA建议患者就诊（或FMC）后10min内行标准12导联甚或18导联心电图检查，并动态访视记录，有条件者行心电监护。IC中国医师协会急诊医师分会。中华急诊医学杂志，2016；25（4）：397-404STEMI患者的心电图有特殊诊断价值：①至少两个相邻导联J点后新出现ST段弓背向上抬高[V2-V3导联≥0.25mv（<40岁男性）、≥0.2mv（≥40岁男性）或≥0.15mv（女性），其他相邻胸导或肢体导联≥0.1mv]伴或不伴病理性Q波、R波减低；②新出现的完全左束支传导阻滞；③超急性期T波改变。当原有左束支阻滞患者发生心肌梗死、或是心肌梗死出现左束支阻滞时，心电图诊断困难，需结合临床情况仔细判断实验室检查推荐首选hs-cTn快速诊断推荐意见建议分类证据级别建议行高敏肌钙蛋白（hs-cTn）或肌钙蛋白（cTn）检测作为诊断AMI的生物标记物，在60min内获得结果；有条件者可行床旁快速检测（P...