急诊科急诊科EICUEICU疾病查房疾病查房广州军区武汉总医院多发伤的护理多发伤的护理查房目标通过此次查房，使大家了解多发伤的概念、病因病理，熟悉多发伤的临床特点，掌握多发伤的护理一、概念多发伤是指由一种致伤因素所造成的人体同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到严重创损伤称为多发伤。联合伤联合伤创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤又有腹部伤，又称胸腹联合伤。多处伤多处伤同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤称为多处伤。如火器伤引起的肝破裂，脾破裂或小肠多处破裂与穿孔。复合伤复合伤两种以上的致伤因素，同时或相继作用于人体所造成的损伤。二、致伤原因和类型按城市创伤分类则为交通伤、工伤事故、自杀等。我国高发致伤因素排名前三位的是交通事故、治安事件、工业外伤。国外排名前三位的是坠落伤、交通伤、刀伤。直接暴力和间接暴力三、诊断标准颅脑伤颅内血肿、脑挫裂伤或颅底骨折面部伤开放性骨折伴大出血颈部伤颈部外伤伴大血管损伤、血肿、颈椎损伤胸部伤多发性肋骨骨折、肺及气管挫裂伤、心脏及大血管损伤、纵膈气肿、心包堵塞、血气胸、膈疝、连枷胸等凡具有以下两项或两项以上相加即为多发伤腹部伤腹腔大出血或内脏器官破裂，如肝破裂、脾破裂、肾破裂等骨盆伤由于骨折可能导致大出血危机生命，如骨盆骨折伴休克、四肢骨折伴休克、神经系统损伤等软组织伤广泛软组织损伤伴大出血或挤压综合症诊断标准四、临床特点•1、损伤机制复杂•2、伤情重、变化快•3、生理紊乱严重•4、诊断困难，易误诊、漏诊•5、处理顺序与原则的矛盾•6、并发症多•7、死亡率高五、临床表现1.伤情复杂、伤势严重，多表现为生理功能急剧紊乱，脉细弱、血压下降、氧合障碍。2.有效循环量大减（含血液及第三间隙液），低容量性休克发生率高。3.根据不同部位、脏器和损伤程度，早期临床表现各异：（1）开放伤可自伤口流出不同性质和数量的液体。（2）颅脑伤表现有不同程度的神志改变和瞳孔变化。（3）胸部伤多表现呼吸功能障碍、循环功能紊乱、低氧血症和低血压。（4）腹部伤早期表现为腹内出血、腹部刺激征或低血压。（5）脊柱、脊髓伤可出现肢体运动障碍或感觉丧失。（6）长骨干骨折可表现肢体变形或活动障碍。六、救护原则先处理后诊断，边处理边诊断可迅速致死而又可逆转的严重情况应优先处理（1）通气阻碍（2）循环阻碍（3）出血不止七、急救措施（1）生命评估：把握生命特征检查呼吸、血压、心率、意识、瞳孔。脱去衣服，迅速估计伤情（2）先抢救生命后治疗的原则1、心肺复苏，尤其注意保持呼吸道通畅、给氧。2、迅速开放两条以上静脉，同时配血。3、有明显外伤者给予止血（可加压包扎缝扎）必要时输血。4、心电监护（监测生命体征）。急救措施（3）详细询问病史，施行各种诊断性穿刺，各项辅助检查，如腹腔穿刺、胸腔穿刺；X线、B超、CT、各项化验（一定要有专人护送，注意患者安全）。（4）施行确定性治疗，如各种手术、胸腔式引流、颈椎牵引、骨牵引及石膏固定等。确定性治疗：外固定●骨折复位固定髓内钉固定内固定钢板固定●介入治疗——动脉内栓塞●手术探查——腹、胸部八、护理要点1、脱离危险环境2、呼吸道管理3、迅速建立有效的静脉通路及抗休克治疗4、处理活动性出血、包扎、止血及镇痛5、解除气胸所致的呼吸困难6、伤口处理7、保存好离断的肢体8、安全转运和途中监护9、重视多发伤员急救心理护理对多发伤伤员的抢救必须迅速、准确、有效，做到争分夺秒床号：4床姓名：无名氏（喻爱珍）性别：女年龄：45岁民族：汉职业：其他劳动者文化程度：初中婚姻状况：已婚查房病人一般资料查房病人一般资料一般资料入院方式：急诊主管医生：赵智刚医疗诊断：1、失血性休克2、多发伤急性颅脑损伤（重型）胸部闭合性损伤双侧胸腔积液并感染急性肺损伤入院时间2011年6月20日23时20分患者因“车祸致全身多处受伤2小时”入我院急诊科后立即给予气管插管、吸氧、输血、补液等对症处理。并行双侧胸腔闭式引流术，引流出血性液体（左侧1000ml、右侧200ml），术后即予呼吸机辅助呼吸，收入急诊EICU继续支持治疗。查体患者T：不升，P62次/分，R18次/分（呼吸机辅助呼吸），BP：115/69...
