淮安市第一人民医院普外科淮安市第一人民医院普外科张建淮张建淮20162016年年44月月1313日日急腹症的诊治原则急腹症的重要性•1、常见病、多发病；•2、发病急、常突然发病；•3、病情进展快，变化多；•4、早期诊断困难；•5、常涉及内外妇儿多科；•6、误诊率高；•7、有一定死亡率；•8、易引起医疗纠纷。急腹症进展快发病急变化多病情重一旦延误诊断，抢救不及时，就可能给患者带来严重危害和生命危险何为外科急腹症？•外科急腹症的定义和特点外科急腹症是以急性腹痛为突出表现，需要紧急处理（包括外科手术）的腹部疾患的总称。急腹症的分类•1、腹内脏器的急性疾患（最常见,真性急腹症）。•2、胸部的疾病引起放射性腹痛（假性）。•3、全身性疾病，由于毒物作用，代谢紊乱或过敏等因素，刺激腹部神经而引起腹痛（假性）。急腹症的分类•按腹痛的病因分类：•1、炎性病变；•2、穿孔病变；•3、梗阻病变；•4、出血病变；•5、缺血病变；•6、腹部损伤。急腹症的分类•按是否有损伤分类•1、非损伤性急腹症；2、腹部损伤（战时：英雄）•(1)开放性•(2)闭合性•(3)医源性。腹部损伤性急腹症分类•1、开放性损伤（腹部皮肤有破损）。•（1）穿透伤：腹壁伤口穿破腹膜；•（2）非穿透伤：无腹膜破损者；•（3）贯通伤：投射物有入口、出口；•（4）盲管伤：有入口无出口；•2、闭合性损伤（腹部皮肤未破损）：实质性脏器、空腔脏器和血管损伤；•3、医源性损伤：临床上行穿刺、内镜、钡灌肠或刮宫等诊治措施引起的腹部损伤。急腹症的分类•急性腹痛按是否需要紧急处理（国际）：•1、紧急性：需要在24h之内立即处理；•2、非紧急性：不需要在24h之内立即处理。急腹症的分类•1、按学科分类（门急诊分为内外科两大系统）：•①内科腹痛：消化、循环、呼吸、血液、神经等各系统疾病均能引起腹痛。如糖尿病酮症酸中毒时常伴有剧烈腹痛;急性肝炎可能误诊为急性胆囊炎，甚至做了不必要的开腹探查。儿童常出现“假性”腹痛，外科医生应避免将这类腹痛误诊为“真性”腹痛而手术。•②外科腹痛:包括腹部外科、胸科(食管裂孔疝等)、泌尿外科(肾结石等)、妇产科(宫外孕破裂、卵巢囊肿蒂扭转等)、骨科(脊柱结核、腰椎间盘脱出等)和血管外科(腹主动脉瘤破裂等)疾病；急腹症的分类•按专科分类:•消化科、妇产科、儿科、泌尿外科、胃肠外科、肝胆外科、血管外科等。•按系统分类：•消化系统、泌尿系统、妇产科等。急腹症的分类•按腹痛机理分类•1、内脏痛（有三种类型）：•①空腔内脏痛：平滑肌过度收缩或痉挛引起，为阵发性，如肠梗阻、胆绞痛或肾绞痛等；•②实质内脏痛：实质脏器包膜承压力,突然增加时引起，常持续性如重，如肝脏在急性心力衰竭时的肿胀等；•③缺血内脏痛：是急性缺血引起的持续痛，见于肠绞窄。•2、体性痛(躯体痛)：脊髓感觉神经传导疼痛，为持续性，多由腹膜炎引起，病人能准确指出腹痛部位，有助于推测腹膜炎的来源。•3、牵涉痛：远离病变部位的疼痛又称放射痛，常见胆石病产生右肩胛部牵涉痛;急性肺炎、胸膜炎和气胸等也可引起腹痛；急腹症诊断•1、急诊室就诊患者大约10％为急性腹痛；•2、早期准确诊断、及时治疗——预后较好（高度重视！）；•3、急腹症涉及多个学科和专科，需要多科相互配合——首科首诊负责制（绝不能推诿！）•4、每种急腹症需要个体化的诊断治疗模式——国际、国内尚缺少对急腹症诊断路径标准化的指南！急腹症诊断•5、病史、体检、实验室检查等很重要，可以区别病情是紧急还是非紧急，但难以得出准确性的诊断尤其是早期；•6、诊断首先考虑常见病、多发病；•7、急腹症诊断尽可能一元论分析；•6、专家委员会建议，女性患者急腹症怀疑为紧急情况时，需要请妇产科医师会诊；急腹症诊断•7、内外科急腹症鉴别：•（1）起病情况：外科急腹症先出现腹痛,继之发热；内科急腹症常先发热、呕吐而后才有腹痛。•（2）腹痛部位：外科腹痛较局限和固定，疼痛的部位常提示病变的所在。内科性腹痛不固定较弥撒；•（3）腹痛的性质、程度和腹膜刺激征：外科急腹症腹痛剧烈、逐渐加重，常出现腹膜刺激征。急腹症诊断•8、影像学：性价比最高是超声...
