急性脂肪肝病例VIP专享VIP免费

石家庄市妇幼保健院麻醉科周娜妊娠期急性脂肪肝患者麻醉一例善心善念善行石家庄市妇幼保健院病史汇报•患者：蔡喜艳女34岁59Kg主诉：孕8+月第二胎，不规律腹痛5+小时，已见红，未破水于2012年7月12日5：22急诊入院•既往史：体健•入室情况：患者近三天“胃酸、呕吐、进食水少”在当地医院补液治疗，应用葡萄糖、脂肪乳，具体用量不详。急诊入室，意识清楚，贫血貌，口唇干裂，呈轻度脱水，见全身皮肤、巩膜轻度黄染，无皮下出血点。ASAⅣE,监测BP115/60mmHg,P100次/分，R16次/分，SPO296%。石家庄市妇幼保健院术前相关检查：血常规：HGb162g/L（考虑血液浓缩）血小板121×109余正常尿常规：比重1.009PH5.0尿胆原（-）胆红素（-）胴体（-）尿蛋白（-）隐血2+凝血：凝血酶原时间14.7s国际标准化比值1.30活化部分凝血活酶时间50.5s纤维蛋白原1.27g/l凝血酶时间33.7sD-二聚体20.21肝功能：总胆红素91.23umol/L直接胆红素70.58umol/LALT184U/LAST197U/L总蛋白59.88g/L白蛋白25.59g/L白/球比值0.75碱性磷酸酶840U/L葡萄糖5.37mmol/L（输入果糖后测得，术日晨测随机血糖2.3mmol/L）肾功能：尿素氮10.12mmol/L肌酐154.2umol/L尿酸677.05umol/L心肌酶：CK80U/LCKMB29U/LLDH709U/Lɑ-HBDH662U/L电解质：钾4.83mmol/L钠125.4mmol/L氯87.5mmol/L离子钙1.03mmol/L糖化血红蛋白：5.4%N末端B型钠尿肽前体：221.83pg/mL心电图：窦性心律T波改变血栓弹力图：实测值参考值实测值参考值k5.1（1--3）Cl-7.2(-3---+3)Angle34.5(53—72)G3.7K(4.6K—10.9K)MA42.3(50—70)石家庄市妇幼保健院影像学检查二、三尖瓣轻度关闭不全肝、脾、双肾未见明显占位病变石家庄市妇幼保健院术前诊断：●孕35+4周●第二胎双胎头/臀位有产兆●妊娠期特发性急性脂肪肝●妊娠期糖尿病●先兆早产石家庄市妇幼保健院术前准备：●组织全院会诊，通知相关科室做好大抢救的准备。●通知血库做好大抢救准备，准备充足的血浆、冷沉淀等血制品。●抢救设备及时到位，局麻药、全麻药、抢救药品抽好备用。●急行右颈内静脉穿刺置管，右侧桡动脉穿刺监测动脉压，术前导尿导出约20ml浓茶色尿液。●与患者及家属充分沟通，告知其危险性，家属表示理解并签字。麻醉方式：单纯腰麻针单次腰麻（0.5%罗哌卡因13mg）石家庄市妇幼保健院麻醉经过（一次手术）：患者于2016年7月12日13：10急诊入手术室，入室监测生命体征，行右颈内静脉穿刺置管，右侧桡动脉测压，同时快速建立三条外周静脉液路，急测静脉血气：Lac7.2mmol/L，结合患者病程和术前检查，考虑容量不足，急加快输液速度，快速补液治疗。13：55手术开始前即输入冷沉淀10U，氟美松10mg入壶，分别于14：00、14：02剖出两男婴，卡贝缩宫素100ug入壶，缩宫素10U入壶，10U入液静点。术中复查血气，生化组合及血栓弹力图，指导临床治疗。术中输入同型红细胞2U，血小板1治疗量。三磷酸腺苷80mg+维生素C2g入5%葡萄糖500ml静点，14：40输入冷沉淀10U，14：55手术结束后输入同型红细胞2U，葡萄糖酸钙1g入液静点。术中生命体征较平稳，术中出血300ml,术毕继续手术室留观。石家庄市妇幼保健院血气凝血生化报告PH7.37Pco224Po2171Na+126K+3.6Ca++0.69Glu6.1Lac6.3Hct35%Hco3-13.9Beecf-11.4BE(B)-9.8SO2c100%THbc10.9PT16.7sAptt53.7sINR1.49FIB1.55总胆红素72.5直接胆红素57.46间接胆红素15.04丙氨酸转移酶131天冬转移酶140总蛋白51.54白蛋白24.25球蛋白27.29白/球比值0.89碱性磷酸酶606谷氨转移酶54总胆汁酸44.04尿素9.56尿酸649.26肌酐162.18葡萄糖5.63总胆固醇2.33甘油三酯7.11高密度脂蛋白0.15低密度脂蛋白0.13载脂蛋白A0.47载脂蛋白B0.70肌酸激酶101肌酸激酶同工酶44乳酸脱氢酶522ɑ-羟丁酸脱氢酶467钾4.24钠126氯88.6离子钙0.79钙1.57第一次手术血气、凝血、生化报告石家庄市妇幼保健院血栓弹力图石家庄市妇幼保健院麻醉经过（留观）：观察期间继续以晶体液扩容，冷沉淀、血小板输入改善凝血，同型红细胞输入纠正贫血，舒芬太尼10ug镇痛。根据血气及血生化检查结果改进治疗方案，给予相应处理。给葡萄糖酸钙3g,纠正低钙，3%氯化钠100ml纠正低钠、低氯血症。谷胱甘肽1.8g+5%葡萄糖250ml,促肝...